Resumen de Manejo actual de la anafilaxia
El término anafilaxia se emplea para describir tanto las reacciones inmunes mediadas por IgE como las no alérgicas ni inmunológicas. El riesgo de producirse aumenta con la comorbilidad, como el asma, infección, ejercicio, alcohol o el estrés, así como por medicamentos como los betabloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) y la aspirina. La fisiopatología involucra los mastocitos activados y los basófilos que liberan mediadores preformados asociados a los gránulos, mediadores lípidos de nueva formación, además de generar citoquinas y quinoquinas. Éstas provocan vasodilatación, incremento de la permeabilidad capilar y contracción del músculo liso, y atraen a la zona nuevas células. Los mecanismos de retroalimentación positiva amplifican la reacción, aunque ésta también puede autolimitarse. Las causas más frecuentes de muerte relacionada con reacciones inmunes IgE son la penicilina parenteral, las picaduras de himenópteros y los alimentos, mientras que las sustancias empleadas para estudios de radiocontraste, la aspirina y otros medicamentos no esteroideos o los antiinflamatorios constituyen las causas más frecuentes de muerte por reacción no alérgica.
La muerte por anafilaxia, muy infrecuente, es producida por hipoxia tras la afectación de la vía aérea alta, broncoespasmo grave o por shock profundo tras vasodilatación y extravasación de líquido. La primera línea de tratamiento es la administración de oxígeno, adrenalina (epinefrina) y fluidos. La adrenalina (epinefrina) 0,01 mg/Kg hasta un máximo de 0,5 mg i.m. (0,5 ml de 1:1.000 adrenalina) inyectada en el muslo lateral superior revierte todas las características de la anafilaxia, así como inhibe la liberación de más mediadores. Los cristaloides, como el suero normal o la solución de Hartmann a 10-20 ml/Kg, son preceptivos en los casos de shock. El papel de los antihistamínicos H1 y H2, los esteroides y el glucagón no está claro. Sólo deben considerarse una vez lograda la estabilidad cardiovascular con agentes de primera línea. El alta hospitalaria puede darse después de la recuperación completa y 4-6 horas de observación.
Es esencial tener un plan de alta hospitalario claro y remitir al alergólogo los casos con una reacción importante o recurrente producida por estímulos inevitables o desconocidos, para su estudio. La educación del paciente es importante para asegurar el éxito del cuidado a largo plazo.
