Resumen de Estudio coste-efectividad de la estrategia empírica antifúngica en pacientes oncohematológicos

Eva Romá Sánchez, José Luis Poveda Andrés, Javier García Pellicer, Miguel Salavert Lletí, Isidro Jarque Ramos

• Objetivo: Estudio observacional que realiza un análisis coste-efectividad de la estrategia antifúngica empírica en pacientes oncohematológicos de alto riesgo, desde la perspectiva hospitalaria y con un horizonte temporal de 10,8 días de media de tratamiento.

  Método: Se ha recogido: efectividad, costes de adquisición y otros costes (pruebas de diagnóstico, hospitalización, terapia antifúngica de segunda línea). Se analizan 107 pacientes, 115 subepisodios de infección fúngica invasiva y 139 tratamientos empíricos.

  Resultados: La efectividad y el coste medio/tratamiento fue: voriconazol, 88% y 20.108,8 �; caspofungina, 68% y 49.067,7 �; anfotericina B complejo lipídico (ABCL), 58% y 30.375,2 �, y anfotericina B liposómica (AB-L), 50% y 38.234,5 �. El primer árbol diseñado señala voriconazol como opción dominante, aunque su casuística resulta escasa. El segundo árbol selecciona ABCL frente a AB-L y caspofungina, con un CE medio de 52.371 �, el más próximo a la disponibilidad a pagar establecida (50.000 �). El análisis de sensibilidad evalúa los parámetros más influyentes: la variación del coste de adquisición no modifica el sentido del análisis; y la modificación de un 25% de otros costes para caspofungina invierte la relación, convirtiéndose ésta en la opción más coste/efectiva. El CEI indica que voriconazol en lugar de caspofungina ahorra 144.794 �.

  Respecto a caspofungina, ABCL incrementa el gasto en 186.925 �, cifra engañosa influenciada por una efectividad no muy distinta, y AB-L lo incrementa en 60.184 �.

  Conclusiones: El estudio aporta información relevante desde la perspectiva de la práctica clínica pese a las limitaciones de costes no considerados (nefrotoxicidad). Este tipo de estudios contribuye a racionalizar el uso de antifúngicos en el entorno hospitalario y en los pacientes de alto riesgo como los oncohematológicos.