Tuberculosis latente en niños: llamamiento para revisar las directrices de tratamiento

• Autores: S. Maria E. Finnell, John C. Christenson, Stephen M. Downs
• Localización: Pediatrics, ISSN-e 0210-5721, Vol. 67, Nº. 3, 2009, págs. 150-156
• Idioma: español
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• Resumen

  • Fundamento: Las directrices para la tuberculosis latente no consideran los patrones de resistencia a antimicrobianos cuando se recomienda el tratamiento para ninos inmigrantes. Objetivos: El objetivo de la presente investigacion fue decidir a que tasa de resistencia a isoniacida debe considerarse una pauta diferente de este antituberculoso administrado durante 9 meses. Metodos: Construimos un algoritmo de decision mediante el uso de los datos publicados. Estudiamos tres pautas consideradas eficaces para microorganismos sensibles: 1) isoniacida durante 9 meses, 2) rifampicina durante 6 meses, 3) isoniacida durante 9 meses mas rifampicina durante 6 meses. El caso base del presente estudio fue un nino de 2 anos de edad procedente de Rusia con una prueba intradermica de la tuberculina cuya reaccion fue de 12 mm. Asumimos una perspectiva social y expresamos los resultados como coste y coste por caso de tuberculosis prevenido. Efectuamos analisis de sensibilidad para probar la estabilidad de nuestro modelo. Resultados: En nuestro analisis basal, la rifampicina fue la pauta terapeutica de menor coste para cualquier nino procedente de un area con una tasa de resistencia a isoniacida . 11%. El tratamiento con isoniacida mas rifampicina fue el mas eficaz pero su coste seria de mas de un millon de dolares por caso de reactivacion prevenido. La isoniacida seria la pauta de menor coste si se cumpliera cualquiera de los umbrales siguientes: resistencia a rifampicina dada resistencia a isoniacida de mas del 82%; resistencia a rifampicina dada resistencia a isoniacida no > 9%; coste de rifampicina de mas de 47 $/mes; eficacia de rifampicina menor del 63%; eficacia de isoniacida mayor del 74%; y coste de la tuberculosis pulmonar de menos de 7.661 $. La isoniacida y la rifampicina durante 3 meses fueron el tratamiento de menor coste para todos los casos procedentes de areas con resistencia a isoniacida < 80% siempre que la eficacia de la pauta fuera > 50% para bacterias sensibles. Sin embargo, esta presuncion sigue por demostrar. Conclusion: Debido a la elevada prevalencia de resistencia a isoniacida, la rifampicina debe considerarse para ninos con tuberculosis latente oriundos de paises con resistencia a isoniacida > 11%.