Resumen de Tratamiento quirúrgico en mediastinitis aguda necrotizante descendente

Roberto Mongil Poce, Enrique J. Bermejo Casero, Carlos Pagés Navarrete, Ricardo Arrabal Sánchez, Agustín Benítez Domenech, Antonio Fernández de Rota Avecilla, José Luis Fernández Bermúdez

• español

  FUNDAMENTO: Analizar los resultados obtenidos en nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la mediastinitis aguda necrotizante descendente (MAND).

  MÉTODO: Análisis retrospectivo, descriptivo, transversal y observacional de los casos consecutivos registrados durante el período comprendido entre 1996 y 2003.

  RESULTADOS: Edad media de los pacientes: 43 años (rango:

  27-71). Sexo: 7 hombres (87�5%) y 1 mujer (12�5%). Origen: 2 abscesos sublinguales (25%), 2 abscesos retrofaríngeos (25%), 1 absceso odontógeno (12�5%), 1 flemón laríngeo (12�5%) y 2 sin foco infeccioso aparente. Seis pacientes (75%) fueron diagnosticados y tratados en menos de 24 horas y dos (25%) pasadas las primeras 24 horas. La TAC de tórax fue la prueba de imagen que confirmó el diagnóstico en todos los casos registrados. En todos los casos se realizó toracotomía posterolateral estándar, y en ningún caso fue necesaria la retoracotomía. Excepto en dos pacientes en los que el cultivo del líquido pleural fue negativo, en el resto de los casos se cultivó un Estreptococo, siendo el más frecuentemente aislado el S. Viridans. Dos casos cursaron sin ningún tipo de complicaciones en el postoperatorio. En el resto de casos, las complicaciones postoperatorias más frecuentes, de mayor a menor frecuencia, fueron: neumonía asociada a ventilación mecánica, atelectasia, derrame pleural y shock séptico. La estancia hospitalaria postoperatoria entre los pacientes que sobrevivieron fue de 32 días. De los ocho pacientes, dos (25%) fallecieron en el postoperatorio.

  CONCLUSIONES: La mortalidad global en nuestro servicio es del 25%, porcentaje que coincide con la literatura revisada.

  Nuestros datos apuntan hacia la conveniencia de una indicación quirúrgica precoz antes de 24 horas después del diagnóstico, con desbridamiento quirúrgico completo del mediastino, que en nuestra serie se ha realizado a través de toracotomía estándar. El abordaje videotoracoscópico puede ser una buena alternativa en manos experimentadas y siempre que se lleve a cabo precozmente.

• English

  OBJECTIVE: To analyze the results obtained from our experience in the surgical treatment of acute descending necrotizing mediastinitis (ADNM).

  METHOD: Retrospective, descriptive, cross-sectional and observational analysis of the consecutive cases registered during the period covered between 1996 and 2003.

  RESULTS: Average age of the patients: 43 years (range: 27- 71). Sex: 7 men (87.5 %) and 1 woman (12.5 %). Origin: 2 sublingual abscesses (25 %), 2 retropharyngeal abscesses (25 %), 1 odontogenic abscess (12.5 %), 1 laryngeal abscess (12.5 %) and 2 without apparent infectious focus. Six patients (75 %) were diagnosed and treated in less than 24 hours and two (25 %) after the first 24 hours. (The) Diagnoses were confirmed by thoracic CAT scan. In all (the) cases standard posterolateral thoracotomy was performed, with none of the cases requiring rethoracotomy. Streptococcus was cultivated in all but two cases which gave negative results with pleural fluid culture. The most frequent isolate bacteria in (the) positive cultures was S. Viridans. Two cases had no postoperative complications of any kind. In the rest of the cases, the most frequent postoperative complications, from higher to lower frequency, were: pneumonia associated with mechanical ventilation, atelectasis, pleural effusion and septic shock. The postoperative hospitable stay among (the) surviving patients was 32 days.

  There were two (25 %) postoperative deaths among the eight patients.

  CONCLUSIONS: (The) Global mortality in our Service is 25 %, which coincides with the reviewed literature. Our data point towards the advisability of an early surgical intervention within 24 hours of diagnosis, with complete surgical debridement of the mediastinum which in our series was achieved through standard thoracotomy. The videothoracoscopic approach can be a good alternative in experienced hands and with early intervention.