Resumen de Uso inapropiado de la hospitalización en Pediatría. Validación de la versión española del Pediatric Appropriateness Evaluation Protocol
Objetivo: Validar la versión española del Pediatric Appropriateness Evaluation Protocol (PAEP, protocolo del uso inapropiado de la hospitalización pediátrica).
Métodos: Dos revisores aplicaron independientemente el protocolo a 104 historias clínicas de pacientes de 6 meses a 14 años hospitalizados en un hospital general de la Comunidad Valenciana. Para el análisis de la fiabilidad se compararon los resultados obtenidos por ellos. Para el análisis de la validez se compararon los resultados de uno de los revisores con el juicio emitido conjuntamente por tres pediatras hospitalarios. Se calcularon el índice de acuerdo global (IO), índice de acuerdo específico (IE) y estadístico * y la razón de uso inapropiado, y para evaluar el valor predictivo, la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivo y negativo frente al juicio clínico.
Resultados: La fiabilidad interobservadores fue elevada: el IO para los ingresos fue de 94,2% y para las estancias de 96,2%, el IE fue de 66,7% y de 75% respectivamente, y el estadístico * presentó valores considerados como de acuerdo excelente: 0,77 (IC 95%: 0,59-0,94) para los ingresos y 0,83 (IC 95% 0,68-0,99) para las estancias. La validez respecto al juicio clínico fue moderada: el IO para los ingresos fue de 92,3% y para las estancias de 90,4%, el IE fue de 60% y 58,3% respectivamente, y el estadístico * mostró valores correspondientes a buenos niveles de acuerdo: 0,70 (IC 95% 0,51-0,90) para los ingresos y 0,68 (IC 95% 0,50-0,86) para las estancias. La razón de uso inapropiado fue de 1,13 para los ingresos y de 0,73 para las estancias. Frente al juicio de los clínicos, el PAEP mostró una sensibilidad y especificidad elevadas para los ingresos (80% y 94%, respectivamente), y una sensibilidad algo menor para las estancias (64% y 98%). Para la prevalencia de uso inapropiado de este estudio, el valor predictivo de un resultado positivo osciló entre 71% y 88% y el de un resultado negativo entre 97% y 91%.
Conclusiones: El PAEP se muestra como un instrumento útil para la identificación del uso inapropiado de la hospitalización pediátrica, de elevada fiabilidad y moderada validez frente al juicio clínico, y con buen valor predictivo.
