Utilidad de la procalcitonomia y la proteína C reactiva en el paciente con sepsis en urgencias

• Autores: Agustín Julián Jiménez, María José Palomo de los Reyes, R. Ortiz Díaz-Miguel, A. Pedrosa Guerrero, Raquel Parejo Míguez, Ramón Salcedo Martínez
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 21, Nº. 1, 2009, págs. 23-27
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivos: Analizar la utilidad de la procalcitonina (PCT) y proteína C reactiva (PCR) en situaciones de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis (S) y shock séptico (SS) para decidir ingreso o alta y la necesidad de administración de tratamiento antimicrobiano inmediato en urgencias (SUH).

    Método: Estudio prospectivo descriptivo durante 14 meses de adultos diagnosticados de SIRS, S y SS donde se solicitó PCR (valor de referencia 0-8 mg/L) y PCT (valor referencia inferior a 0,5 ng/ml) en el SUH. Se cosignaron los valores de PCT y PCR así como la recogida de muestras microbiológicas, su resultado, la administración de antibiótico, la necesidad de ingreso y la mortalidad.

    Resultados: Se incluyeron 300 pacientes con SIRS (etiología distinta de infección), 100 con sepsis y 30 con SS. Se observaron valores significativamente superiores de PCR y PCT en la S con respecto al SIRS (p < 0,01 para ambas), así como lo fueron los de la PCR en el SS con respecto a la S (p < 0,01). Se observó una tendencia a una mayor mortalidad a los 30 días en los casos de S y SS donde no se inició fluidoterapia y antibioterapia en el SUH (mortalidad 27%) que en los que sí se inició (mortalidad 22%) (p = NS). Los niveles de PCT superiores a 2 ng/ml y de PCR superiores a 60 mg/L se asociaron a mayores tasas de ingreso incluyendo observación y unidad de corta estancia (88% versus 36% para PCT, p < 0,001; y 72% versus 40% para PCR, p <0,01), de hemocultivos positivos (20% versus 2% para PCT, p < 0,001; y 16% versus 2% para PCR, p < 0,01), de estancia hospitalaria (8,5 días de media versus 5,5 días de media para PCT, p < 0,01; y 7 días de media versus 5 días de media para PCR, p < 0,01) y de mortalidad en 30 días (21% versus 8% para PCT, p < 0,01; y 16% versus 7% para PCR, p < 0,01).

    Conclusiones: Niveles elevados de PCR y más aún los de PCT, nos diferencian la etiología infecciosa bacteriana del resto de SIRS, así como nos indicarán la necesidad de ingreso y administración inmediata de antimicrobianos en el SUH.