Tratamiento radioterápico del cáncer mama: estándares y nuevas tendencias. Irradiación parcial acelerada de la mama

• Autores: A. Gómez-Iturriaga, Marta Moreno Jiménez, Rafael Martínez Monge
• Localización: Revista de medicina, Vol. 52, Nº. 1, 2008, págs. 25-36
• Idioma: español
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    La radioterapia (RT) como parte del tratamiento del cáncer de mama ha evolucionado mucho en las últimas décadas.

    La radioterapia post-mastectomía (RTPM) aporta una reducción sustancial del riesgo de recurrencia local así como una moderada, pero defi nitiva, reducción en la mortalidad a largo plazo en mujeres con alto riesgo de recurrencia locorregional.

    La irradiación de todo el volumen mamario, como parte del tratamiento conservador de la mama, consigue buenos resultados en cuanto a control de la enfermedad, cosmesis, y toxicidad. Los resultados de grandes ensayos clínicos sugieren que el riesgo de recurrencia local ipsilateral reside fundamentalmente en las inmediaciones del lecho tumoral.

    Esto, ha llevado a los investigadores a buscar un tipo de radiación más acelerada y más dirigida sobre el lecho tumoral. La irradiación parcial acelerada de la mama (APBI), puede llevarse a cabo mediante distintas técnicas que administran dosis de radiación más altas sobre la cavidad quirúrgica con un margen de seguridad, en un tiempo más reducido que la irradiación de toda la mama (de 6-6,5 semanas a 1 semana).

    Los resultados a corto plazo de esta aproximación terapéutica han demostrado excelente control local, mínimos efectos adversos agudos y una mayor comodidad para las pacientes.

    Se están llevando a cabo ensayos fases III aleatorizados para confi rmar la equivalencia de la APBI con la irradiación de toda la mama. La confi rmación de estos resultados permitirá a un mayor número de pacientes optar por un tratamiento conservador de la mama.

  • English

    Radiotherapy as a part of the breast cancer treatment has evolved in the last decades. Post-mastectomy radiotherapy produces a substantial reduction in the risk of local recurrence as well as a moderate, but defi nitive reduction in long-term breast cancer mortality in women at high risk of locoregional failure.

    Whole-breast irradiation, as part of breast-conservation therapy, has well-established results with good cosmesis, and low toxicity. Results from the BCT trials suggest that the risk for ipsilateral breast cancer recurrence resides within close proximity to the original tumor site. This has led investigators to consider the role of an accelerated and more tumor bed-focused course of radiotherapy. Accelerated partial-breast irradiation (APBI) is a collection of radiotherapy techniques that deliver higher daily doses of radiation to the surgical cavity with margin over a shorter time than whole breast irradiation (from 6-6.5 weeks to 1 week). Early results of this approach have demonstrated excellent local control, minimal acute toxicity, and are more convenient for the patient.

    Phase III randomized clinical trials are currently underway to assess local control, acute and chronic toxicities. APBI extend the choise of breast conservation.