Resumen de Valor de la troponina T como marcador de cardiopatía isquémica en insuficiencia renal
Los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) presentan una alta mortalidad ligada a enfermedad cardiovascular. Las Troponinas cardíacas (Tn) son hoy en día los biomarcadores con mayor especificidad para el daño miocárdico, aunque pueden estar elevadas en situaciones diferentes al Síndrome Coronario Agudo (SCA). Actualmente su elevación es criterio indispensable para el diagnóstico del IAM, aunque debe ir unida a otros factores para dicho diagnóstico. Ante clínica compatible con SCA, cualquier elevación de Tn indica IAM y alto riesgo, por lo que puede condicionar la agresividad del tratamiento.
En pacientes con IRC las Tn se encuentran basalmente elevadas en un porcentaje de casos mayor cuanto mayor es el grado de Insuficiencia Renal y cuantos más factores asociados a dicha elevación concurran en un mismo paciente, con una magnitud también variable y por razones no claras. A pesar de ello, se considera que la actuación ante un enfermo con IRC y sospecha clínica de SCA deber ser la misma que en la población general. En caso de duda, la toma seriadas de Tn será útil para sugerir daño miocárdico agudo. Por otro lado, en pacientes asintomáticos con o sin IRC su elevación basal parece representar un marcador independiente de riesgo de mortalidad tanto global como cardíaca. Pese a la mayor probabilidad de elevación basal en pacientes con IRC, su medición «basal» en todo paciente no se recomienda aún ni para compararla con el valor detectado ante una duda diagnóstica de SCA, ya que la variación en tomas seriadas durante el propio cuadro proporciona mejor información, ni para la estratificación del riesgo de mortalidad, porque no hay datos que confirmen el beneficio de una intervención terapéutica o de una prueba diagnóstica agresiva basadas en la elevación crónica de las Tn. Respecto al valor de las distintas Troponinas, en la población con función renal normal se considera que tanto la TnT como la TnI ofrecen información semejante, pero en la IRC la TnT se considera claramente de elección.
