Diálisis peritoneal tras pérdida del injerto renal: en contra de mantener la inmunosupresión

• Autores: Javier Pérez Contreras
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 28, Nº. Extra 6, 2008 (Ejemplar dedicado a: VI Reunión Nacional de DIÁLISIS PERITONEAL (Vitoria 2008)), págs. 87-96
• Idioma: español
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• Resumen

  • Es bien sabido que la existencia de función renal residual (FRR) en diálisis peritoneal (DP) se relaciona, entre otros, con mejores resultados en nutrición, morbilidad cardiovascular y supervivencia de técnica y paciente. Parece lógico pensar que este hecho, evidente en la población que inicia tratamiento sustitutivo, debería también producirse en enfermos dializados en los que la FRR dependa de un trasplante, lo que podría justificar el mantenimiento del tratamiento inmunosupresor (TIS). No obstante, en el momento actual no hay trabajos que hayan demostrado una correlación entre FRR del injerto y supervivencia en diálisis. Al mismo tiempo, el mantenimiento del TIS para intentar conservar el filtrado glomerular conllevaría unos riesgos (morbilidad cardiovascular, infecciones, etc.) que podrían contrarrestar el teórico efecto beneficioso sobre la FRR o incluso empeorar el pronóstico. A día de hoy, la literatura dedicada a analizar esta controversia es escasa y se basa, en la mayoría de casos, en series cortas y retrospectivas con resultados contrapuestos, por lo que la decisión sobre qué hacer y cómo con el TIS del paciente con disfunción crónica de trasplante renal que llega a diálisis debe basarse en opiniones. Ante esta situación, y dados los importantes efectos negativos que el TIS tiene a nivel cardiovascular e infeccioso, principales causas de morbi-mortalidad del enfermo urémico, nos mostramos partidarios de suspender su administración al iniciar DP hasta disponer de futuros estudios al respecto