En pacientes afectados de cólico del lactante, algunas terapias dietéticas podrían aliviar sus síntomas
- Autores: Leo Perdikidis Olivieri, Francisco Javier González de Dios
- Localización: Evidencias en pediatría, ISSN-e 1885-7388, Vol. 4, Nº. 4, 2008
- Idioma: español
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Resumen
Justificación: el cólico del lactante es una entidad frecuente, motivo de preocupación familiar y de consultas médicas habituales. Se han ensayado distintas modalidades terapéuticas (conductuales, farmacológicas y nutricionales), que se han estudiado en dos RS en los años 19987 y 20008. Esos estudios ya planteaban la limitada utilidad de las intervenciones conductuales y farmacológicas e indicaban hacia la potencial utilidad del ensayo terapéutico con dieta hipoalergénica. La pertinencia del presente estudio es que plantea una RS actualizada sobre el conjunto de las intervenciones nutricionales.
Validez o rigor científico: la RS cumple mayoritariamente los criterios de la propuesta QUOROM. Búsqueda bibliográfica correcta (aunque con limitación idiomática a artículos en inglés y español), adecuada definición de la enfermedad (cólico del lactante), intervenciones (nutricionales) y variable resultado (principalmente disminución del llanto). Presentación sistemática de los resultados, con el cálculo del NNT como una adecuada medida de impacto clínico. No se menciona la razón por la que no se hizo síntesis cuantitativa de los estudios para las diferentes intervenciones, aunque probablemente se deba a la heterogeneidad clínica.
Los problemas a la hora de obtener conclusiones de esta RS proceden de la calidad de los EC encontrados: un 21% presentan una baja calidad metodológica (Jadad < 3, fundamentalmente debido a un dudoso método de enmascaramiento), un 26% presenta una alta tasa de pérdidas (> 20% y no descritas en detalle), un 30% presentan bajo tamaño muestral (< 20), un 30% presentan los datos de una forma que resulta imposible calcular el NNT u otros índices que miden la eficacia de una intervención, potenciales sesgos de selección muestral (incluyendo en ocasiones pacientes con alta «carga alérgica», que pueden no ser representativos de la población habitual con cólico). La duración de los ensayos osciló entre una y cuatro semanas, y la duración de la mayoría fue de 2 semanas. Por consiguiente, no podemos concluir en forma definitiva acerca del papel del tratamiento nutricional en casos de cólico del lactante.
Interés o pertinencia clínica: la sistemática de este estudio se viene a sumar a la de las RS previas7,8 a la hora de intentar aportar rigor en la toma de decisiones de un problema frecuente y transitorio, en el que la preocupación familiar y la presión comercial no siempre permiten realizar un uso juicioso de las múltiples alternativas que se presentan al pediatra.
Aplicabilidad en la práctica clínica: en un cólico del lactante grave cabe considerar el ensayo terapéutico (durante 1-2 semanas) con hidrolizados extensivos de proteínas en lactantes con biberón y la dieta hipoalergénica extensiva (que incluya la supresión de leche y otros alimentos potencialmente alergénicos) en la madre que amamanta. También se pueden ensayar los productos fitoterapéuticos (con hinojo solo o en combinación), si bien no se conoce la dosis eficaz (en cualquier caso utilizar con moderación, para evitar el desplazamiento de la ingesta de leche). Se necesitan estudios adicionales para verificar la eficacia de otras modalidades nutricionales (como el uso de Lactobacillus reuteri)
