Factores relacionados con la pérdida de función renal residual en diálisis peritoneal

• Autores: Francisco Cruz Coronel Díaz, Isabel Pérez Flores
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 28, Nº. Extra 6, 2008 (Ejemplar dedicado a: VI Reunión Nacional de DIÁLISIS PERITONEAL (Vitoria 2008)), págs. 39-44
• Idioma: español
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• Resumen

  • La conservación de la función renal residual (FRR) en los pacientes en diálisis tiene una clara influencia en la calidad de vida al contribuir a la depuración de solutos, mantener el equilibrio hídrico, menor grado de anemia, mejor control calcio/fósforo, etc. Pero además, en diálisis peritoneal (DP) el mantenimiento de la FRR ha demostrado influir en la mayor supervivencia de los pacientes, quedando establecido que es sobre todo la FRR y no el aclaramiento peritoneal la que ofrece un poder predictívo en la mortalidad del paciente en DP. El estudio de los factores que pueden colaborar en la disminución o pérdida de la FRR una vez iniciada la DP y las medidas que se deben tomar para preservarla, es el objeto de esta revisión. La pérdida de FRR se ha asociado con el estado inflamatorio/nutricional, con la tasa de peritonitis, función renal y tipo de transporte de membrana al inicio de la DP, edad, etiología de la enfermedad renal y comorbilidad acompañante. La enfermedad cardio-vascular previa y la desarrollada durante la DP se han relacionado también con la reducción de la FRR. Sobrecarga hídrica e hipertensión arterial, así como situaciones severas de depleción y determinadas sustancias facilitan el deterioro de la misma, mientras que algunos fármacos como IECAs y ARA II podrían influir en su mejor evolución. Más controvertida está la influencia de la modalidad de DP en la evolución de la FRR, aunque el empleo de la diálisis peritoneal continua ambulatoria parece influir más favorablemente que la diálisis peritoneal automatizada. Lo mismo ocurre con los nuevos líquidos de DP, donde las soluciones más biocompatibles parecen tener un efecto positivo sobre la FRR pero aun no hay evidencia suficiente. Evitar los factores involucrados y aplicar las medidas que han mostrado influir en la conservación de FRR, son decisiones necesarias para mejorar la situación del paciente en DP.