En grandes prematuros, la estimación de la morbimortalidad mejora si se tienen en cuenta el sexo, el peso al nacimiento, el número de fetos por embarazo y el tratamiento prenatal con corticoides
- Autores: Julio Aparicio Sánchez, Sergio Francisco Puebla Molina
- Localización: Evidencias en pediatría, ISSN-e 1885-7388, Vol. 4, Nº. 3, 2008
- Idioma: español
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Resumen
Objetivo: evaluar los efectos que diferentes factores pronósticos perinatales tienen sobre el pronóstico vital y neurológico de los recién nacidos grandes prematuros (RNGP).
Diseño: estudio de cohortes prospectivo.
Emplazamiento: hospitalario (19 centros pertenecientes al Neonatal Research Network of the National Institute of Child Health and Human Development).
Población de estudio: RNGP de edad gestacional (EG) comprendida entre 22 y 25 semanas. Fueron excluidos aquellos RNGP afectados de malformaciones mayores, los que presentaron un peso al nacer > 1.000 g. o un percentil de peso > 97 (por sospecha de error en la EG) y los niños con peso al nacer < 401 g.
Evaluación del factor pronóstico: desde el 1 de enero de 1998 hasta el 31 de diciembre de 2003 se registró el tipo de parto, si éste había sido único o múltiple, el sexo del RNGP, si había recibido o no corticoides en los siete días previos al parto, la etnia y el peso al nacer. Se registró la EG fruto de la mejor estimación posible obtenida a través de la historia menstrual de la madre, los datos de ecografías precoces o de otros hallazgos prenatales. Se consideró que se habían administrado cuidados intensivos cuando el neonato había sido sometido a ventilación mecánica.
Medición del resultado: las variables de resultado contempladas fueron la supervivencia global, la supervivencia sin secuelas neurológicas graves, y la supervivencia sin secuelas en el neurodesarrollo a los 18-22 meses de edad corregida (EC). Se consideró que el paciente presentaba secuelas cuando puntuó ? 70 en el Psychomotor Developmental Index o en el Mental Developmental Index de la escala de Bayley de desarrollo (2ª edición), si presentó parálisis cerebral infantil moderada o grave, ceguera bilateral o hipoacusia que requiriera tratamiento. Las secuelas neurológicas graves fueron definidas como un score de Bayley < 50 o un nivel 5 para la función motora grosera de acuerdo a los criterios modificados de Palisano et al1.
Resultados principales: un total de 4.446 RNGP fueron incluidos en el estudio, de los que 3.702 (83%) recibieron ventilación mecánica. Se valoraron 4.192 (94%) pacientes a los 18-22 meses de EC, observándose una mortalidad del 49%, una incidencia de mortalidad o secuelas neurológicas severas del 61%, y un riesgo de éxitus o de sufrir alguna secuela neurológica en el 73% de los casos. El análisis de regresión logística multivariable mostró mejor pronóstico, tanto vital como funcional, en aquellos pacientes que habían recibido cuidados intensivos, a cuyas madres se les había administrado corticoides prenatales, las niñas, los partos no múltiples, y los RNGP de mayor peso al nacimiento (valorado a intervalos de 100 gramos). Esta reducción del riesgo de muerte y/o secuelas resultó similar a la que produce un incremento de una semana en la EG al nacer. En los casos en los que se pronosticaban buenos resultados neurológicos y vitales, a igualdad de pronóstico, las niñas mostraron menor probabilidad de recibir cuidados intensivos. Finalmente, el riesgo de morbimortalidad de los pacientes que recibieron ventilación mecánica era mejor estimada empleando los factores de riesgo anteriormente descritos que mediante el uso exclusivamente de la EG. No se encontró relación entre la etnia y el tipo de parto y los resultados analizados.
Conclusión: la estimación del riesgo de morbimortalidad de los RNGP mejora al considerar, junto a la EG al nacer, otras cuatro variables más: el sexo, la administración o no de corticoides prenatales, si se trata de un parto único o múltiple y el peso al nacer.
Conflicto de intereses: no declarado.
Fuente de financiación: varias becas del National Institutes of Health.
