Resumen de Los lactantes con fiebre y los niños con síntomas urinarios tienen una prevalencia de infección urinaria cercana al 7%
Gloria Orejón de Luna, Carlos Ochoa Sangrador
Objetivo: conocer la prevalencia de la infección del tracto urinario (ITU) en la infancia y adolescencia según edad, sexo, raza y estado de circuncisión.
Fuentes de datos: búsqueda en MEDLINE Y EMBASE entre enero de 1966 y octubre de 2005, con los descriptores: urinary tract infection, cystitis, pyelonephritis, prevalence, incidence. Se realizó una búsqueda manual entre las referencias citadas en el informe técnico de la American Academy of Pediatrics seleccionando artículos, que pudieran contener datos sobre prevalencia de ITU. Se realizó una segunda búsqueda en MEDLINE a los seis meses de la primera para asegurar que se habían seleccionado los estudios más relevantes, utilizando los descriptores incidence, prevalence, epidemiology, urinary tract infection, cystitis, pyelonephritis. No se buscaron estudios no publicados.
Selección de estudios: se incluyeron estudios que presentaran datos de prevalencia de ITU en niños y adolescentes entre cero y 19 años, con síntomas de ITU (incluida fiebre aislada), que utilizaran el urocultivo como método de referencia, considerando positivo un recuento de colonias ? 1.000 en orina recogida por punción suprapúbica, ? 10.000 para la recogida por cateterismo y ? 100.000 para la recogida a chorro o bolsa. Se excluyeron estudios no publicados en inglés, que evaluaran sólo grupos de alto o bajo riesgo de ITU o niños con síntomas de otras enfermedades asociadas, realizados en países en vías de desarrollo, que incluyeran menos de diez pacientes y aquéllos cuyo método diagnóstico fuera la recogida de orina por bolsa en más del 25% de los casos, sin confirmar posteriormente el diagnóstico mediante sondaje o punción suprapúbica. Dos investigadores valoraron de forma independiente todos los artículos que cumplían los criterios de inclusión mediante un sistema de tasación cualitativa para estudios de prevalencia, otorgando una puntuación según una escala de cinco puntos. Los desacuerdos se resolvieron por consenso. Se encontraron más de 4.000 artículos en la búsqueda, examinándose 330, de los que 51 incluían datos sobre prevalencia de ITU. De éstos se seleccionaron 18 (con 21.919 pacientes) que cumplían los criterios de inclusión.
Extracción de datos: realizada por dos investigadores de forma independiente. Los estudios se dividieron en dos grupos, según la población incluida en ellos. El primero se formó con 14 estudios que incluían niños de cero a 24 meses, con fiebre (? 38ºC), que a su vez se dividió en cuatro subgrupos, según la edad (<3 meses, 3-6 meses, 6-12 meses y 12-24 meses). Los cuatro estudios restantes, que incluían mayoritariamente niños > dos años con síntomas urinarios, formaron el segundo grupo. Se calculó la prevalencia de ITU en ambos grupos, la prevalencia de ITU según la etnia (cuatro estudios) y la prevalencia de ITU en niños circuncidados o no (cuatro estudios en menores de tres meses y un estudio en niños de 6-12 meses). Se estimaron medidas agrupadas utilizando modelos de efectos fijos o aleatorios en función de la presencia o no de heterogeneidad. Se emplearon métodos de evaluación de sesgo de publicación y técnicas de meta-regresión para controlar diferencias según las características de los estudios.
Resultados principales: la prevalencia acumulada de ITU en lactantes con fiebre en menores de dos años fue de 7% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 5,5-8,4%) y en niños hasta 19 años, con síntomas urinarios, de 7,8% (IC 95%: 6,6-8,9%). De nueve estudios se pudieron extraer datos para valorar la prevalencia según edad y sexo, constatándose prevalencias más elevadas en menores de tres meses y en niñas durante el primer año de vida. La prevalencia fue menor entre niños circuncidados, tanto antes de los tres meses de vida (circuncidados: 2,4%, no circundados: 20,1%), como entre los tres y los 12 meses (0,3% y 7,3% respectivamente). Según la etnia, la prevalencia de ITU fue claramente superior en blancos que en afroamericanos, pero la heterogeneidad entre los estudios que valoraron esta variable fue elevada.
Conclusión: la prevalencia de ITU varía según la edad, sexo, raza y, en varones, según el estado de circuncisión. Los niños no circuncidados menores de tres meses y las niñas menores de 12 meses tienen una prevalencia de ITU más elevada.
Conflicto de intereses: no consta Fuente de financiación: un autor recibió financiación de los National Institutes of Health.
