Las intervenciones terapéuticas y preventivas son poco eficaces para el control de la tuberculosis infantil en Estados Unido

• Autores: José Cristóbal Buñuel Álvarez, Victor de la Rosa Morales
• Localización: Evidencias en pediatría, ISSN-e 1885-7388, Vol. 4, Nº. 3, 2008
• Idioma: español
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  • Objetivo: evaluar los problemas en el control y la prevención de la enfermedad tuberculosa (ET) y de la infección tuberculosa latente (ITL), en niños menores de cinco años.

    Diseño: estudio transversal.

    Emplazamiento: comunitario (cuatro áreas geográficas de EEUU).

    Población de estudio: registros médicos de menores de cinco años diagnosticados de ET (entre enero de 2002 y diciembre de 2004) e ITL (durante 2003).

    Evaluación del factor de riesgo: se incluyeron como ET a pacientes con aislamiento de una bacteria del �complejo M. tuberculosis� (incluyendo Mycobacterium bovis), o que cumplieran los criterios de los CDC: prueba de tuberculina (PT) positiva, clínica compatible con ET y tratamiento con dos o más medicamentos antituberculosos. La ITL se definió como infección por bacteria del �complejo M. Tuberculosis� en persona PT positiva independientemente de haber recibido o no la vacuna BCG, con un factor de riesgo, sin hallazgos físicos o radiográficos de enfermedad. Se consideró paciente fuente (PF) a la persona con ET pulmonar transmisora del M. tuberculosis a un niño que más tarde desarrolló ET o ITL. La investigación de contactos consistió en un estudio clínico-epidemiológico para detectar expuestos a ET mediante PT y, en caso de positividad, para determinar si se completó el estudio para clasificar los casos como ET o ITL y si se efectuó y completó el tratamiento adecuado en cada situación.

    Medición del resultado: la eficacia de las medidas preventivas se valoró en tres áreas: cribado, investigación de contactos del PF y tratamiento de los pacientes identificados.

    Resultados principales: tuvieron contacto con M. tuberculosis 421 niños (123 con ET y 298 con ITL). El 60,1% nacieron en EE.UU., el 19,5% en México y el resto en otros países. En niños con ET la detección se realizó por la presencia de síntomas (46,3%) y un 21,1% adicional se detectó en la investigación de los contactos. Los niños con ITL fueron más frecuentemente identificados mediante cribado con PT (47%). Un 40% de los niños tuvieron un factor de riesgo (país de nacimiento del niño, país de nacimiento de los padres y viajes de duración superior a siete días a países de alta incidencia de la enfermedad). En la investigación de los PF (72 casos en adultos), éstos fueron más fácilmente identificados en el entorno del niño con ET, en comparación con los que tenían ITL (riesgo relativo: 3,7; intervalo de confianza del 95%: 2,5-5,4). Pese a que los PF vivían generalmente en el domicilio de los niños, no se efectuó ninguna visita para su identificación en cuatro casos, no existiendo registros de su identificación en otros 19. De los 63 PF de los que se disponía información, 40 nacieron fuera de EE.UU. (en éstos, no existió constancia alguna de información de evaluación previa de cribado para tuberculosis en el país de origen). Entre los PF, 19 (30,2%) fueron identificados previamente como ITL pero no fueron tratados. Otros tres PF comenzaron el tratamiento cuando se encontraban en fase de ITL pero no lo acabaron. En 11 PF no se documentó un adecuado cumplimiento terapéutico (17,5%). Diez (15,9%) iniciaron tratamiento con tres fármacos y tres (4,8%) con uno-dos fármacos. M. tuberculosis se aisló en 83 niños con ET. Siete (5,8%) iniciaron tratamiento con uno-dos fármacos. El cumplimiento del tratamiento en niños con ET fue adecuado en el 88,6% de los casos mientras que en niños con ITL el tratamiento completo sólo se constató en el 53,7%. Durante la investigación de los contactos se identificaron obstáculos que disminuyeron su efectividad. Los más frecuentes fueron: barrera idiomática (25%) y dificultades logísticas (incapacidad para encontrar a los contactos -25%- y contactos que rehusaron realizarse cualquier tipo de estudio -14,6%-).

    Conclusión: las acciones encaminadas a la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la ET e ILT en niños son poco efectivas, existiendo barreras que dificultan la evaluación adecuada de pacientes con ET, ITL y de los contactos potenciales de la enfermedad. Esta inefectividad es mayor en población inmigrante.

    Conflicto de intereses: no consta.

    Fuente de financiación: CDC de Atlanta (EEUU).