Dosificación de vancomicina en pacientes en hemodiálisis

• Autores: Inés Castellano Cerviño
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 28, Nº. 6, 2008, págs. 607-612
• Idioma: español
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• Resumen

  • Dado el amplio uso de vancomicina en hemodiálisis (HD) es necesario adecuar la dosificación a las actuales membranas de diálisis, asegurando niveles óptimos. Objetivo:

    Valorar si, en HD, tras 1 gramo intravenoso (IV) los niveles plasmáticos de vancomicina se encuentran en rango terapéutico.

    Material y métodos: Estudio de cohorte transversal que incluye 28 pacientes en HD 3 veces/semana tratados con vancomicina entre el 15/2/2006 y el 14/2/2007. Se administró 1 gramo IV durante la última hora de HD, determinando niveles antes y después de la sesión siguiente (preHD1, postHD1) y antes de la 2ª sesión siguiente (preHD2). Resultados: De los 28 pacientes, 5 presentaban 3 determinaciones y 5 presentaban 2 y el resto 1. De las 43 muestras, 19 eran hombres (44,2%) y 24 mujeres (55,8%), con edad media 70 ± 8,4 años. La dosis de 1 gramo correspondía a > 15 mg/kg en 31 pacientes (72,1%) y < 15 mg/kg en 12 (27,9%). El 44,2% utilizaban polietersulfona de alta permeabilidad (PES-AP), 7% eval, 32,5% polietersulfona de media-baja permeabilidad (PES-BP) y 16,3% poliacrilonitrilo.

    El nivel medio preHD1 fue 7,06 mcg/ml, 7,5 mcg/ml para la dosis > 15 mg/kg y 6 mcg/ml para < 15 mg/kg (p < 0,05). El 16,3% presentó niveles por debajo del rango terapéutico, siendo 6,45% para una dosis > 15 mg/kg frente a 41,67% para la dosis < 15 mg/kg. Respecto a los dializadores, los niveles más bajos se observaron con PES-AP (5,95 mcg/ml) y los más elevados con PES-BP (7,27 mcg/ml) (p no significativa). Ningún paciente con PES-BP se encontró en rango infraterapéutico, frente a 31,58% con PES-AP (p = 0,07). Los valores postHD1 y preHD2 se encontraban en niveles subóptimos, tanto la media como los que recibían > 15 mg/kg y < 15 mg/kg, y en todos los dializadores. Conclusiones:

    La administración de 1 gramo IV de vancomicina cada 5-7 días no es adecuado para pacientes en HD, sobre todo cuando se utilizan membranas de alto flujo. Mientras no se actualizan las pautas de dosificación es necesario monitorizar los niveles prediálisis del fármaco para evitar concentraciones infraterapéuticas.