Resumen de Encefalomielitis aguda diseminada: estudio de factores implicados en un posible desarrollo hacia una esclerosis múltiple
La encefalomielitis aguda diseminada (EAD) es una entidad infrecuente que cursa con inflamación y desmielinización del sistema nervioso central (SNC). Ocurre típicamente tras una infección vírica o una vacunación y es más frecuente en niños. El pronóstico inmediato y a largo plazo se considera bueno (20% de secuelas). Aunque es típicamente monofásica, puede presentar varios brotes. El principal diagnóstico diferencial, especialmente al inicio, se establece con la esclerosis múltiple (EM), enfermedad inflamatoria desmielinizante crónica del SNC de peor pronóstico. Tradicionalmente se consideraba que el 10% de pacientes con EAD evolucionaban a EM. Series recientes apuntan un mayor porcentaje (alrededor del 30%) de evolución a EM. Hay descritos patrones de riesgo para desarrollar EM cuando se presentan en pacientes con EAD, como presencia de bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo, lesiones periventriculares y perpendiculares al cuerpo calloso en la resonancia magnética (RM) craneal inicial o aparición de nuevas lesiones en las RM de control. Los objetivos de nuestro estudio fueron: a) describir una serie de 29 pacientes (22 niños y 7 adultos) ingresados en nuestro centro entre 1990 y 2005 con diagnóstico al alta de EAD; b) estudiar aquellos patrones de riesgo descritos para conversión a EM, y c) comparar las poblaciones pediátrica y adulta de nuestra serie. Tras un período medio de seguimiento de 54 meses (55 meses para la población pediátrica y 50,3 para la adulta), 6 niños (27%) y ningún adulto desarrollaron una EM. Los patrones de riesgo para evolucionar a EM predijeron dicha conversión con mayor precisión entre los niños que entre los adultos. Ocho pacientes (6 niños y 2 adultos) presentaron secuelas. En 6 casos fueron secuelas cognitivas. Nuestro estudio apoya lo que recientes publicaciones apuntan: tanto la evolución a EM (en el subgrupo pediátrico solamente) como la aparición de secuelas (en ambos subgrupos) son más frecuentes de lo tradicionalmente considerado.
