Calendario de vacunas en la enfermedad renal crónica avanzada

• Autores: Guillermina Barril Cuadrado, José Luis Teruel Briones
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 28, Nº. Extra 3, 2008 (Ejemplar dedicado a: GUÍAS SEN: ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AVANZADA Y PRE-DIÁLISIS), págs. 95-99
• Idioma: español
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• Resumen

  • 1. VACUNACIÓN PARA LA HEPATITIS B a) Todos los pacientes con enfermedad renal crónica avan- zada cuya serología sea negativa para el HBsAg y el an- tiHBs serán vacunados contra la hepatitis B (Nivel de evidencia: B).

    b) Para las vacunas clásicas (Engerix B y HBVAxpro) la dosis de la vacuna en adultos es de 40 mcg (20 mcg en población pediátrica). Hay dos pautas de administra- ción según la especialidad farmacéutica empleada: 0, 1 y 6 meses con HBVAxpro y 0, 1, 2 y 6 meses con En- gerix B. Con la nueva vacuna Fendrix, la dosis es de 20 mcg y la pauta de 0, 1, 2 y 6 meses (Nivel de evidencia:

    C).

    c) El título de antiHBs será determinado 1-2 meses des- pués de administrar la última dosis. En los enfermos en los que el título de anticuerpos sea inferior a 10 mUI/ml, se puede suministrar una dosis de refuerzo y comprobar la respuesta o realizar una segunda vacuna- ción completa (Nivel de evidencia: B).

    d) En los enfermos respondedores, el nivel de anticuerpos será analizado al menos una vez al año. Si el título de antiHBs es menor de 10 mUI/ml, se administrará una dosis de recuerdo (Nivel de evidencia: C).

    2. VACUNACIÓN PARA LA GRIPE a) Todos los pacientes con enfermedad renal crónica avan- zada serán vacunados cada año contra la gripe (Nivel de evidencia: B).

    b) La dosis y pauta de vacunación es la misma que la aconse- jada en la población general (Nivel de evidencia: C).

    3. VACUNACIÓN PARA EL NEUMOCOCO a) Se recomienda vacunar contra el neumococo a los enfer- mos con enfermedad renal crónica que tengan síndrome nefrótico o puedan ser en el futuro candidatos a tras- plante renal (Nivel de evidencia: B).

    b) No hay evidencia de la utilidad clínica de la vacuna neu- mocócica en enfermos adultos con insuficiencia renal crónica, no trasplantados. Sin embargo algunas Comuni- dades Autónomas están recomendando la vacunación sistemática a la población de edad ³ 60 años, edad en la que se encuentra un alto porcentaje de nuestros pa- cientes.

    c) Para mantener la inmunización es preciso revacunar cada 3-5 años.

    4. OTRAS VACUNAS a) Se aconseja la vacunación contra la hepatitis A en pa- cientes con insuficiencia renal que tengan enfermedad hepática crónica o vayan a ser candidatos a trasplante renal (Nivel de evidencia: C).

    b) Las recomendaciones para la vacunación contra el téta- nos y difteria son las mismas que en la población gene- ral (Nivel de evidencia: C).

    c) La vacuna contra la varicela está indicada en niños con enfermedad renal crónica, sobre todo si van a ser tras- plantados (Nivel de evidencia: B). Aunque no hay eviden- cia de la utilidad de esta vacuna en adultos, se aconseja realizarla en los que puedan ser candidatos a trasplante renal y no tengan anticuerpos protectores.

    d) No hay evidencia de la utilidad clínica de la vacuna con- tra el estafilococo aureus.