Resumen de La historia clínica: aspectos asistenciales

José Antonio Olmo Romero-Nieva

• español

  RESUMEN Se analiza la historia clínica como un instrumento asistencial, describiendo en primer lugar su estructura y contenido. Posteriormente se describen los sistemas de gestión de la documentación sanitaria y de la historia clínica, especialmente desde el punto de vista de un Servicio de Admisión y Documentación Clínica de un hospital, con sus funciones y herramientas más importantes: Comisión de Documentación, Reglamento de Uso, identificación, archivo, custodia y gestión de la Historia Clínica.

• English

  Clinical record is analized as a care tool, describing its estructure and content. Management of clinical documents and records is described, from the point of view of a Hospital Admission and In-formation Service. Finally, its most important functions and tools are descri-bed, e.g.: Clinical Record Comitee, Use Norms, and identification, archive, custody and management of clinical records