Resumen de Historia natural del paciente isquémico sometido a una amputación infracondílea: un largo camino hacia la deambulación autónoma

Eduardo Mateos Torres, A. Clará, Josep María Muniesa Portolés, Francesc Vidal-Barraquer Mayol

• Objetivo. Conocer la historia natural del paciente sometido a una amputación infracondílea (AIC), analizando los factores pronósticos de reamputación precoz, protetización, supervivencia y deambulación al año. Pacientes y métodos. 140 amputaciones consecutivas en 124 pacientes (edad media 70,2, varones 64%), intervenidos entre 1995 y 2004 por isquemia aguda (6%), crítica (86%) o infección (exclusiva 8%; concomitante 59%); practicándose una AIC (57% transversal, 43% sagital). Estadístico: regresión logística, Kaplan-Meier invertido, Cox. Resultados. Supervivencia: inmediata (< 30 días/alta) del 87,6% y al año del 67%, disminuyendo significativamente la primera con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (odds ratio, OR = 2,698; p = 0,087), y la segunda si accidente vascular cerebral (AVC) (OR = 2,86; p = 0,039) o edad > 80 años (OR = 2,94; p = 0,049). Evolución del muñón: 20 reamputaciones proximales (14%) precoces, asociándose a antecedentes de AVC (OR = 3,675; p = 0,021), edad 60-69 años (OR = 3,337; p = 0,027) e isquemia aguda (OR = 5,097; p = 0,051). El porcentaje acumulado de cicatrización de las restantes 120 fue a 30/60/90 días de 44/84/91%, respectivamente (mediana 47 días), siendo menor con antecedente de diabetes (OR = 1,654; p = 0,020). Protetización: 56/140 (40%) pacientes (a 90/180/365 días: 19/38/55%), siendo menor si antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva (OR = 0,245; p = 0,002), AVC (OR = 0,217; p = 0,035) y deambulación limitada (OR = 0,154, p = 0,002) o nula (OR = 0,191, p = 0,085) previas. Deambulación al año: 41/124 pacientes (35%: limitada = 37%, normal = 63%), siendo menor si antecedente de edad > 70 años (OR = 0,169; p = 0,006), insuficiencia renal crónica (OR = 0,035; p = 0,001), AVC (OR = 0,000; p = 0,998), deambulación limitada (OR = 0,154, p = 0,002) o nula (OR = 0,191, p = 0,085) previas. Conclusiones. A pesar de nuestra tendencia optimista al indicar una AIC, el número de pacientes que llegan al final del camino es modesto y depende de factores que van mucho más allá de que el paciente tenga nivel clínico para esta intervención. El conocimiento de estos factores puede contribuir a un mejor proceso de selección, evitando expectativas, a veces, poco realistas.