Histoplasmosis crónica del sistema nervioso central en un paciente inmunocompetente

• Autores: Francisco Javier Carod Artal
• Localización: Neurología: Publicación oficial de la Sociedad Española de Neurología, ISSN-e 1578-1968, ISSN 0213-4853, Vol. 23, Nº. 4, 2008, págs. 263-268
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. Histoplasma capsulatum es un hongo patógeno endémico en toda América que habitualmente provoca una infección pulmonar autolimitada o asintomática.

    La histoplasmosis diseminada es común en pacientes que presentan un trastorno de la inmunidad celular y en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. La histoplasmosis aislada del sistema nervioso central (SNC) es poco frecuente en personas inmunocompetentes.

    Caso clínico. Un hombre inmunocompetente de 34 años de edad padeció una neurohistoplasmosis crónica. Presentó las diversas formas patogénicas de la enfermedad: meningitis crónica, histoplasmosis meningovascular con un ictus en protuberancia, mielitis aguda e hidrocefalia crónica recurrente.

    Se descartaron otras causas infecciosas de meningitis crónica. El estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró una pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia.

    La resonancia de encéfalo mostró una hidrocefalia con exclusión del IV ventrículo y captación de contraste en las meninges y la resonancia de médula espinal una secuela de una mielopatía cervical. Una biopsia de meninge mostró un proceso inflamatorio inespecífico y ausencia de granulomas.

    La microscopía electrónica detectó estructuras fúngicas en el LCR. Se aisló Histoplasma capsulatum en un cultivo específico en dos muestras consecutivas de LCR. El paciente recibió tratamiento con amfotericina B y fluconazol endovenosos, seguido de itraconazol oral durante 6 meses.

    Conclusiones. La histoplasmosis crónica aislada del SNC puede manifestarse en forma de angeítis, mielitis, meningitis e hidrocefalia recurrentes. El cultivo específico ayuda al diagnóstico.