Resumen de Isquemia mesentérica en pacientes en hemodiálisis
Introducción: La isquemia mesentérica es una patología abdominal con una elevada mortalidad. En la población en diálisis presenta unas características diferentes como la existencia en la mayoría de casos de infarto mesentérico no trombótico. Su diagnóstico resulta difícil y suele ser interdisciplinar.
Es necesario conocer mejor las características de esta enfermedad en los pacientes en diálisis para intentar mejorar su pronóstico. Pacientes y métodos: Once pacientes en hemodiálisis de nuestro hospital (0,87% por paciente-año) han sido diagnosticados de isquemia mesentérica confirmada por laparotomía.
Describimos los principales factores de riesgo para padecer esta patología, la evolución, la clínica, los datos radiológicos y de laboratorio más destacados, los hallazgos quirúrgicos y su tratamiento. Resultados: Diez pacientes (91%) tenían antecedentes de patología cardiovascular, cinco de ellos (45%) cardiopatía isquémica. Un episodio de hipotensión arterial durante la sesión de hemodiálisis que precedió a la isquemia mesentérica, tuvo lugar en siete enfermos (64%). El dolor abdominal fue el motivo de consulta en diez casos (91%), localizándose de manera más frecuente (64%) en hemiabdomen derecho. La leucocitosis fue el dato analítico más frecuentemente observado (54%). Las pruebas radiológicas convencionales como la radiografía simple de abdomen y la ecografía abdominal no aportaron información específica. Diez de los once pacientes (91%) presentaban necrosis de la pared intestinal. El íleon fue el tramo intestinal más afectado, de manera limitada en 5 casos (45%) y de forma masiva al existir afectación de todo el intestino delgado y gran parte del colon derecho, en dos enfermos (18%). La resección intestinal fue el tratamiento de elección, practicándose en ocho enfermos (73%). Sólo tres pacientes (27%) sobrevivieron a la isquemia mesentérica, pudiendo ser alta hospitalaria.
En ellos la intervención quirúrgica fue temprana en menos de 8 horas desde su llegada a urgencias. Conclusiones:
La isquemia mesentérica debe sospecharse en los pacientes en hemodiálisis que presenten dolor abdominal más si han presentado algún episodio de hipotensión arterial en la sesión previa de diálisis. Se trata de una urgencia quirúrgica, en la que tanto el diagnóstico como el tratamiento quirúrgico precoz pueden disminuir su elevada morbi-mortalidad
