Catéter axilar para hemodiálisis, un acceso vascular alternativo

• Autores: César Augusto Restrepo Valencia
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 28, Nº. 1, 2008, págs. 77-81
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • Objetivo: Establecer si la implantación de catéteres para hemodiálisis en venas axilares es una alternativa aceptable en pacientes con Insuficiencia renal aguda (IRA) o crónica (IRC) con limitaciones para otro tipo de catéteres centrales.

    Lugar: Unidades de cuidados intensivos y salas de procedimientos ambulatorios de los Hospitales de la ciudad de Manizales y sala de procedimientos ambulatorios de la Unidad Renal de RTS Ltda. Sucursal Caldas Hospital Santa Sofía y Sucursal Hospital Infantil. Pacientes: Todos los pacientes con IRA o IRC quienes requirieron terapia hemodialítica, pero que por su patología de base o agotamiento de las rutas clásicas para accesos, requirieron la implantación de catéteres bilumenes por rutas no convencionales, durante un periodo de 10 años que se extendió desde mayo del año 1997 a mayo del año 2007. Métodos: Se identificaron aquellos pacientes con IRA o IRC en las Unidades de Cuidados Intensivos de la ciudad, quienes requirieron traqueostomía para soporte ventilatorio por su enfermedad de base, y también pacientes con IRA o IRC en quienes no había sido posible la implantación ambulatoria o intrahospitalaria de un catéter central para la hemodiálisis.

    A ellos o a su familia se les propuso la implantación de un catéter central bilumen para hemodiálisis en vena axilar por guía anatómica o por palpación, y en aquellos que aceptaron y dieron consentimiento escrito se les practicó el procedimiento, confirmando radiológicamente su ubicación, estableciendo su funcionabilidad en el tiempo, y las complicaciones asociadas al procedimiento y a su permanencia.

    Resultados: En 26 pacientes se practicaron 27 procedimientos, edad promedio: 54,6 años, 9 mujeres y 17 hombres, 7 con IRA y 19 pacientes con IRC; en dos pacientes no fue posible la punción de la vena axilar, de los 25 catéteres axilares implantados: 1 fue permanente y 24 transitorios; la técnica fue por referencias anatómicas en 16 pacientes y por palpación en 8. Se canalizaron 15 venas axilares izquierdas y 10 venas axilares derechas; 18 pacientes presentaron imposibilidad de obtener otro acceso venoso central (diferente al femoral), y 7 pacientes traqueostomía.

    Se confirmó ubicación radiológica satisfactoria en 24 procedimientos (96%). El tiempo promedio que se utilizó los catéteres fue de 68,6 días, 6 pacientes fallecieron con el catéter en uso, y la principal causa del retiro del catéter fue transferencia a diálisis peritoneal. Se puncionó accidentalmente la arteria axilar en 3 pacientes, uno de los cuales presentó un hematoma de tejidos blandos sin mayor repercusión hemodinámica y con resolución espontánea en pocas semanas, no fue posible la canalización venosa en 3 pacientes. Conclusiones: La implantación de catéteres bilumenes para hemodiálisis en pacientes con IRA o IRC es una alternativa relativamente segura a considerar cuando se han agotado otras rutas clásicas o los pacientes presentan traqueostomía.