Resumen de Quimioterapia neoadyuvante en metástasis hepáticas por cancer colorrectal
Albert Abad Esteve, José Luis Manzano Mozo
La estandarización del tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas ha contribuido de manera importante al tratamiento del cáncer colorrectal (CCR). Con tratamiento adecuado se alcanza supervivencias de hasta 42% a los 5 años. Para una correcta estrategia de tratamiento debemos distinguir los pacientes resecables de los irresecables, y dentro de los pacientes resecables, pacientes de buen pronóstico y de mal pronóstico. Los factores de mal pronóstico más importantes son: más de 4 nódulos, enfermedad bilobar, más de 50% de afectación hepática, tamaño superior a 10 cm (relativo) y enfermedad extrahepática resecable. Por el contrario, se consideran irresecables aquellos pacientes que presentan enfermedad muy extensa con afectación de más del 70% del hígado, afectación portal, infiltración venosa bilateral, infiltración de 3 venas hepáticas, adenopatías hiliares masivas o enfermedad extrahepática no resecable. La quimioterapia neoadyuvante estará indicada en el grupo de mal pronóstico y también para los irresecables, en los que tras una buena respuesta se puede reconsiderar la cirugía de resección. Es recomendable utilizar quimioterapias con alto índice de respuestas en esta indicación, ya que existe correlación entre la respuesta obtenida y la resecabilidad. Los pacientes en progresión no deben operarse pues no se mejora la supervivencia. Los mejores resultados se obtienen interviniendo al paciente durante la respuesta al tratamiento.
