Resumen de Cirugía de las metástasis hepáticas de origen colorrectal
Juan Figueras Felip, Hector Daniel González
Las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal en la actualidad son tratadas por equipos multidisciplinarios usando estrategias que combinan el uso de quimioterapia, cirugía y técnicas ablativas. Muchos pacientes clásicamente considerados irresecables pueden ser rescatados por la quimioterapia neoadyuvante seguida de resección hepática con resultados en todo similares a los obtenidos en las resecciones iniciales. Aun cuando muchos de estos pacientes presentarán recidivas, las resecciones repetidas son posibles en aquellos casos en los que la recidiva se halla confinada al hígado. Varios factores que hasta recientemente eran considerados contraindicaciones, hoy en día son reconocidos sólo como factores de pronóstico adverso pero ya no como contraindicaciones para la cirugía exerética. El proceso de evaluación actual para seleccionar pacientes para la cirugía exerética hepática ha dejado de focalizarse en lo que se va a extirpar, para centrarse en lo que va a quedar de hígado. El objetivo más importante es lograr una resección completa (R0) dentro de los límites de seguridad en términos de cantidad y calidad del futuro tejido hepático remanente. Un número cada vez mayor de pacientes con metástasis hepáticas sincrónicas es tratado mediante cirugía simultánea del tumor primario y de las metástasis hepáticas. La enfermedad metastásica multicéntrica y bilobar puede ser abordada en procedimientos secuenciales que combinan quimioterapia neoadyuvante, resecciones hepáticas limitadas en un lóbulo, embolización y/o ligadura de la vena porta contralateral, y una resección hepática mayor en un segundo tiempo. La enfermedad metastásica extrahepática ha dejado de ser considerada una contraindicación con la sola condición de que sea posible lograr una resección completa. El tratamiento quirúrgico secuencial inverso (primero las metástasis hepáticas) y en un segundo tiempo el tumor primario es otra estrategia de reciente aparición. Los pacientes ancianos también pueden beneficiarse del tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas siempre y cuando se realice una cuidadosa selección de los mismos.
