Resumen de Determinantes clínicos y valor pronóstico de la hemoglobina en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca sistólica

Belén Redondo Bermejo, Domingo Andrés Pascual Figal

• Introducción y objetivos. En pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca, la anemia es frecuente y se asocia con un aumento de la mortalidad. Estudiamos los determinantes del valor de hemoglobina y su valor pronóstico a medio plazo en una población amplia de pacientes hospitalizados con IC sistólica.

  Métodos. Se incluyó a 460 pacientes consecutivos (68,3 ± 12,3 años, 74% varones) hospitalizados con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica (fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI] < 45%). En el momento del alta hospitalaria se realizaron las determinaciones bioquímicas y hematológicas y se recogieron las variables clínicas y ecocardiográficas. Los pacientes fueron seguidos durante 16,8 ± 9,7 meses.

  Resultados. Un total de 189 (41,1%) pacientes presentaban anemia (según la definición de la Organización Mundial de la Salud). Los determinantes independientes del valor de hemoglobina fueron la edad (riesgo relativo [RR] = 1,035; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,011-1,060; p = 0,004), el sexo femenino (RR = 1,843; IC del 95%, 1,083-3,135; p = 0,024), diabetes mellitus (RR = 1,413; IC del 95%, 1,087-1,838; p = 0,010), urea plasmática (RR = 1,013; IC del 95%, 1,005-1,022; p = 0,001) y diuréticos del asa (RR = 2,801; IC del 995%, 1,463-5,364; p = 0,002). Un menor valor de hemoglobina se asoció con un mayor riesgo de muerte evento (RR = 1,232; IC del 95%, 1,103-1,375; p < 0,001) y del evento combinado de muerte o reingreso por insuficiencia cardiaca (RR = 1,152; IC del 95%, 1,058-1,255; p < 0,001), pero no de reingreso por insuficiencia cardiaca no fatal (RR = 1,081; IC del 95%, 0,962-1,215; p = 0,265). La transfusión de hematíes durante el ingreso no modificó el incremento del riesgo de muerte (RR = 2,19; IC del 95%, 1,40-3,41, p = 0,001).

  Conclusiones. En pacientes hospitalizados con IC sistólica, el valor de hemoglobina en el momento del alta es un predictor independiente de mortalidad a medio plazo, pero no de reingresos por IC no fatal. Sus principales determinantes fueron la edad, el sexo, la función renal, la diabetes y la necesidad de diuréticos.