Resumen de Síndrome coronario agudo en la endocarditis infecciosa
Isidre Vilacosta, María Carmen Manzano
Introducción y objetivos. Describir las características epidemiológicas, clínicas, microbiológicas, ecocardiográficas y evolutivas de los pacientes con un síndrome coronario agudo en el seno de una endocarditis.
Métodos. Hemos analizado 586 episodios de endocarditis (481 izquierdos) diagnosticados de forma consecutiva en 5 hospitales desde 1995 hasta 2005.
Resultados. Hubo 14 pacientes (2,9%) con un síndrome coronario agudo, con una edad media de 50 ± 17 años. El 50% tenían una prótesis valvular. Los cultivos fueron positivos en 11 episodios y el germen aislado con más frecuencia fue Staphylococcus aureus. La ecocardiografía transesofágica detectó vegetaciones en 12 casos. La localización de la infección fue aórtica en 12 casos. Se documentaron con más frecuencia complicaciones perivalvulares (n = 11 [78,6%] frente a n = 172 [36,8%]; p = 0,03) y su tamaño fue mayor que el de los otros pacientes de la serie. Trece pacientes tuvieron insuficiencia valvular de moderada a severa. El síndrome coronario agudo se manifestó precozmente en la mayoría de los pacientes. El mecanismo de la isquemia fue embólico en 3 casos y por compresión coronaria en 8. Durante la evolución, los pacientes con síndrome coronario agudo tuvieron una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca (n = 6 [42,85%] frente a n = 77 [16,48%]; p = 0,021), shock cardiogénico (n = 5 [35,7%] frente a n = 71 [15,2%]; p = 0,038) y bloqueo auriculoventricular (n = 4 [28,57%] frente a 43 [9,2%]; p = 0,039). La mortalidad fue también superior en estos pacientes (n = 9 [64,29%] frente a n = 151 [32,33%]; p = 0,019).
Conclusiones. El síndrome coronario agudo es una complicación precoz de la endocarditis. Se asocia más a microorganismos virulentos, infección valvular aórtica, insuficiencia valvular severa, complicaciones perianulares de gran tamaño y elevada mortalidad. El mecanismo más frecuente fue la compresión coronaria secundaria a complicaciones perianulares.
