Estudio histopatológico del efecto de la quimioembolización pretrasplante en el hepatocarcinoma

• Autores: Luis Zurera Tendero, M. Canis López, Trinidad Marchal Molina, José García-Revillo García, José María Martos Becerra, Alberto Benito Ysamat, Enrique Fraga Rivas
• Localización: Radiología, ISSN-e 1578-178X, ISSN 0033-8338, Vol. 50, Nº. 1, 2008, págs. 47-53
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Objetivo. Valorar retrospectivamente el grado de necrosis en el hepatocarcinoma producido por la quimioembolización hepática correlacionando el estudio histológico de los hígados explantados en el trasplante hepático con factores morfológicos del tumor (número, tamaño, tipo histológico, encapsulación e infiltración vascular) y técnicos (patrón angiográfico, número de sesiones y nivel de la quimioembolización).

    Material y métodos. Se estudian 17 pacientes cirróticos trasplantados hepáticos por hepatocarcinoma y a los que previamente se les realizó quimioembolización. Este procedimiento se realizó introduciendo en ramas de la arteria hepática adriamicina, lipiodol y partículas de alcohol de polivinilo.

    Los hígados explantados se estudiaron macro y microscópicamente, valorando el grado de necrosis alcanzado en cada uno de los nódulos encontrados.

    Resultados. En el hígado explantado se detectaron 32 nódulos en 16 pacientes: 25 hepatocarcinomas y 7 nódulos displásicos tipo II; en el paciente restante fueron múltiples hepatocarcinomas. El tamaño medio de los hepatocarcinomas fue de 3,2 cm (0,4-7,5) y el de los nódulos displásicos de 1,2 cm (1-1,7). En relación con los 25 hepatocarcinomas se consiguió una necrosis mayor del 90% en 17 de ellos (68%), 6 de los cuales estaban encapsulados y ninguno presentó infiltración vascular. En los pacientes con múltiples hepatocarcinomas la necrosis fue menor del 30% en cada uno de ellos (todos sin cápsula e hipervascularizados).

    En tres pacientes donde apareció infiltración vascular por alguno de los nódulos coincidió con multiplicidad de los mismos, necrosis del 0-70% de éstos y aparición de metástasis extrahepáticas en el período postrasplante. Dieciocho de los hepatocarcinomas tenían un patrón angiográfico hipervascularizado y 7 eran hipo/avasculares. En relación con los 7 nódulos displásicos tipo II (todos no encapsulados) la necrosis fue nula en todos ellos; aparecieron en tres pacientes, todos (excepto uno) eran avasculares y coincidieron con hepatocarcinomas simultáneos en dos pacientes.

    Conclusión. Las mayores necrosis parecen obtenerse en hepatocarcinonas únicos, encapsulados, hipervascularizados y sin infiltración vascular. La necrosis por el procedimiento es nula en los nódulos displásicos.

  • English

    Objective. To retrospectively evaluate the degree of necrosis brought about by chemoembolization of hepatocellular carcinoma by correlating the histological study of livers explanted in liver transplantations with morphological (number, size, histological type, encapsulation, and vascular invasion) and technical (angiographic patterns, number of sessions, and level of chemoembolization) factors of the tumors.

    Material and methods. Seventeen cirrhotic patients that underwent chemoembolization of hepatocellular carcinoma prior to liver transplantation were studied. Chemoembolization consisted of introducing adriamycin, lipiodol, and particles of polyvinyl alcohol into the hepatic artery. The explanted livers were studied macroscopically and microscopically, evaluating the degree of necrosis achieved in each of the nodules found.

    Results. A total of 32 nodules (26 hepatocellular carcinomas and 7 type II dysplastic nodules) were detected in 16 patients;

    the remaining patient had multiple hepatocellular carcinomas.

    The mean size of the hepatocellular carcinomas was 3.2 cms (range 0.4-7.5) and the mean size of the dysplastic nodules was 1.2 cm (range 1-1.7). Greater than 90% necrosis was achieved in 17 (68%) of the 25 hepatocellular carcinomas;

    6 of these lesions were encapsulated and none had vascular infiltration. In the patient with multiple hepatocellular carcinomas (all were hypervascularized and had no capsule), the degree of necrosis achieved was < 30% in each lesion. In three patients with nodular vascular infiltration, multiple noduleswere present; the necrosis achieved in these lesions ranged from 0%-70%, and extrahepatic metastases after transplantation. Eighteen of the hepatocellular carcinomas had a hypervascularized angiographic pattern and seven were hypovascular or avascular. In the seven type II dysplastic nodules (none of which was encapsulated), no necrosis was achieved. These nodules were found in three patients; all but one were avascular and coincided with simultaneous hepatocellular carcinomas in two patients.

    Conclusion. The greatest degree of necrosis was achieved in single, encapsulated, hypervascularized hepatocellular carcinomas without vascular infiltration. Chemoembolization fails to achieve necrosis in dysplastic nodules.