Peritonitis esclerosante: una amenaza latente: Cambio de actitud en el tratamiento quirúrgico
- Autores: Juan Carlos Herrero Berrón
- Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 27, Nº. 6, 2007, págs. 729-736
- Idioma: español
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Resumen
La Peritonitis Esclerosante (PE) es una entidad grave que puede aparecer en pacientes en Diálisis Peritoneal (DP) con una morbi-mortalidad elevada. Describimos nuestra experiencia con pacientes diagnosticados de PE, sus características y evolución clínica.
De 190 pacientes en DP durante un periodo de 17 años, hubo ocho casos de PE. Edad media 45 ± 14 años (rango 29-64), cuatro eran varones. Tiempo en DP 72 ± 29 meses.
Todos presentaron episodios de peritonitis previa (media 3 ± 1 episodios). Se observó un cambio en las características de transporte peritoneal (D/P Cr 4);media de 0,6 ± 0,1 al año de DP, frente a 0,82 ± 0,08 al final de DP (p < 0,001). Incremento en el uso de bolsas hipertónicas: 53% ± 28 al inicio frente 91% ± 27 al final (p < 0,009). Cinco pacientes (62,5%) recibieron un injerto renal previo: uno con pérdida de función precoz por trombosis y dos por rechazo agudo. Seis pacientes (75%) tuvieron cirugía abdominal previa, en todos fue extraperitoneal. El diagnóstico de PE fue clínico en todos los casos, con datos radiológicos sugestivos y confirmación laparoscópica e histológica (fibrosis y calcificación peritoneal) en cuatro casos. Seis pacientes fueron intervenidos:
tres de forma urgente (éxitus en todos) y tres de forma programada (uno falleció). En seis pacientes se realizó tratamiento médico (tamoxifeno y/o esteroides), asociado con nutrición parenteral en dos y nutrición enteral en uno. Cuatro de esos seis pacientes necesitaron además tratamiento quirúrgico. Causas de éxitus: tres por sepsis, uno por peritonitis post-perforación intestinal y uno por malnutrición severa. Media de supervivencia de los tres pacientes que viven es de 38 ± 17 meses, dos de ellos habían sido intervenidos y el tercero era una trasplantada que se optó por tratamiento conservador.
Conclusión: La PE es una entidad severa con mortalidad elevada. Aunque nuestra escasa experiencia no permite recomendar una pauta terapéutica concreta, nuestra impresión es que la cirugía precoz cuando existe obstrucción (PE encapsulante) seguida de tratamiento esteroideo puede mejorar el pronóstico.
