Resumen de Manejo del linfoma agresivo del paciente anciano
José Gómez Codina, Isidro Jarque Ramos
La incidencia de linfomas agresivos aumenta progresivamente con la edad. Al igual que en los jóvenes, se trata de enfermedades potencialmente curables, pero para lograr unas tasas de supervivencia adecuadas, los pacientes ancianos deben ser tratados con un régimen óptimo de quimioterapia debido a que la reducción de la intensidad de dosis se asocia a peores resultados en respuesta y supervivencia. Debe prestarse una especial atención a la comorbilidad que presentan los pacientes y a su mayor riesgo de toxicidad, debida a las frecuentes alteraciones en la absorción, biodistribución, activación, metabolismo y aclaramiento de las drogas. Los esquemas de quimioterapia CHOP o CHOP-like logran resultados similares a los obtenidos en los pacientes más jóvenes, pero a costa de una mayor toxicidad. El tratamiento de soporte con factores estimulantes de colonias es especialmente necesario para disminuir el riesgo de sepsis neutropénica en esta población. La adición de rituximab a la QT convencional ha demostrado una clara ventaja en términos de respuestas y supervivencia, por lo que la combinación rituximab-CHOP se considera en la actualidad como el tratamiento estándar de los linfomas agresivos de células B del anciano. Por lo tanto, el enfoque terapéutico en pacientes de edad avanzada debe considerar en primer lugar el estado funcional y la comorbilidad. Aquellos pacientes mayores con buen estado funcional y sin comorbilidad importante deben ser tratados con intención curativa con QT R-CHOP; en tanto que en los pacientes ancianos frágiles la intención será paliativa buscando esquemas adaptados de baja toxicidad.
