Resumen de Interés clínico de la semivida de eliminación del paracetamol como complemento al nomograma de Rumack en la valoración de la intoxicación por paracetamol
Bartomeu Castanyer Puig, Bernardí Barceló Martín, Jordi Puiguriguer Ferrando, Marina Rovira Illamola, Dolors Soy Muner, Santiago Nogué Xarau
Fundamento y objetivo: El nomograma de Rumack se utiliza para indicar el tratamiento con el antídoto N-acetilcisteína en la intoxicación por paracetamol, pero tiene varias limitaciones de uso. La semivida de eliminación (t1/2) del paracetamol, que con dosis terapéuticas es de unas 2 h, se incrementa hasta más de 4 h en caso de hepatotoxicidad. El objetivo de este trabajo ha sido validar la predicción de hepatotoxicidad a partir de la estimación de la t1/2 como superior o inferior a 4 h obtenida mediante un simple cociente. Pacientes y método: Se ha estudiado a 21 pacientes con sobredosificación de paracetamol que acudieron a los Hospitales de Son Dureta de Palma de Mallorca y Clínic de Barcelona durante un período de 13 meses. La estimación de la t1/2 se realizó mediante un cociente entre 2 determinaciones consecutivas de paracetamol en plasma, separadas por un intervalo de tiempo de 2 h o más. Resultados: Se observó una diferencia significativa (p < 0,005) en la t1/2 entre el grupo con hepatotoxicidad (n = 3; t1/2 mediana de 8,5 h; extremos: 3,6-8,7 h) y el grupo sin hepatotoxicidad (n = 18; t1/2 mediana de 2,4 h; extremos: 1,6-4,3 h). Se halló una coincidencia entre cociente positivo y t1/2 superior a 4 h, y entre cociente negativo y t1/2 inferior a 4 h, teniendo en cuenta que el cociente se obtuvo a través de ecuaciones matemáticas. Conclusiones: Se propone que se complemente el nomograma de Rumack con la estimación de la t1/2 en todos los casos de intoxicación por paracetamol en que se planteen dudas respecto a la indicación de tratamiento con antídoto, y en aquellos en los que se desconozca el tiempo transcurrido desde la ingesta o cuando ésta haya sido fraccionado.
