Análisis de mortalidad tras el ingreso en una unidad de agudos de geriatría: influencia de la dependencia funcional

• Autores: M.R. Ramos Cortés, Elena Romero Pisonero, J. Mora Fernández, Luis José Silveira Guijarro, José Manuel Ribera Casado
• Localización: Revista española de geriatría y gerontología: Órgano oficial de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, ISSN-e 1578-1747, ISSN 0211-139X, Vol. 42, Nº. 4 (Julio / Agosto), 2007, págs. 212-217
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo: analizar la influencia de diversos factores clínicos y funcionales en la tasa de mortalidad anual tras ingreso en unidad de agudos de geriatría (UGA).

    Material y métodos: pacientes ingresados durante 6 meses en la UGA. Se excluyeron los ingresos inadecuados o trasladados a otro servicio en el primer día. Para la valoración clínica, funcional y psíquica basal se utilizaron los índices de Katz y de Barthel, la escala de la Cruz Roja física y la presencia de demencia. Los datos al ingreso: mortalidad, complicaciones, impacto funcional del ingreso. En el seguimiento al año se analizaron los datos de mortalidad cruda y comorbilidad (índice de Charlson [ICh]). Se analizó la influencia de los datos basales y del ingreso en la supervivencia. El análisis estadístico se realizó mediante la comparación de medias y proporciones mediante las pruebas de la ?2, de la t de Student y ANOVA de un factor. El estudio de supervivencia se realizó mediante curvas de Kaplan-Meier y regresión de Cox, con un intervalo de confianza del 95%. Se utilizó el programa SPSS 11.0 para el procesamiento estadístico de los datos.

    Resultados: se analizó a 336 pacientes, con una edad media ± desviación estándar de 85,6 ± 6,9 años; el 59,2% eran mujeres. El grupo relacionado de diagnóstico principal fue de 541. Datos basales: demencia moderada o grave, 39,3%; dependencia en más de 3 actividades básicas, 45,4%; movilidad restringida, 48,2%, e incontinencia funcional, 29,9%. Datos del ingreso: impacto funcional, 19,5%, e infección nosocomial, 47,6%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 22,9%. Durante el seguimiento hubo un 5,1% de pérdidas. Al año fallecieron 107 pacientes más (total 184; 54,8%). La mitad de los fallecimientos se produjo en los primeros 59 días contados desde el día del ingreso. Mediana de supervivencia, 275 días. Comorbilidad ICh > 2 (47,6%). Las causas de defunción fueron: en el 37,5% de los casos, respiratoria, y en el 31,0% de los pacientes, circulatoria. Los factores relacionados con la mortalidad fueron: sexo varón (p = 0,029), demencia (p = 0,002), pérdida funcional (p < 0,001), infección respiratoria nosocomial (p = 0,026), cuadro confusional (p < 0,001) y comorbilidad (p = 0,015); no se encontró asociación con la edad u otros factores clínicos. En el modelo de regresión de Cox, únicamente ser varón (p = 0,021) y la pérdida funcional asociada al ingreso (p < 0,001) se asociaron a mortalidad en el seguimiento.

    Conclusiones: se observó una elevada mortalidad durante los primeros dos meses desde el ingreso hospitalario, sobre todo por afección respiratoria y circulatoria. Aunque el sexo se asocia con la mortalidad en el seguimiento, ésta depende en mayor medida de la situación funcional. Se hace necesario establecer estrategias preventivas o de intervención en determinados grupos de ancianos de riesgo en los que es previsible una elevada mortalidad.