Resumen de Carbonato cálcico o sevelamer reducen la excreción urinaria de oxolato en pacientes con insuficiencia renal avanzada
El ácido oxálico (Ox) es una reconocida tóxina urémica. La cantidad de calcio en la dieta influye en la absorción intestinal de Ox en los sujetos sanos. Se desconoce si los quelantes de fósforo que contienen calcio o los nuevos quelantes sin calcio modifican la absorción o excreción de Ox en la enfermedad renal crónica (ERC). El objetivo de este estudio fue determinar si el carbonato cálcico (CC) o el sevelamer (S) modifican la excreción urinaria de oxalato en pacientes con ERC. Se incluyeron 20 pacientes con ERC estadios 4-5 pre-diálisis sin historia previa de litiasis o enfermedades digestivas. Tras un periodo de lavado sin quelantes se asignó a cada mitad del grupo la administración de CC 1.500 mg o S 2.400 mg durante 21 días. Tras otro nuevo periodo de lavado (15 días), cada paciente recibió el tratamiento contrario durante otros 21 días. En cada fase del estudio se determinaron los siguientes parámetros séricos: creatinina, calcio, fósforo, bicarbonato, colesterol total. En orina recogida durante 24 horas se midió Ox, creatinina y urea, determinando la excreción total de oxalato, cociente Ox/creatinina, aclaramiento creatinina y tasa de catabolismo proteico. Diecisiete pacientes completaron el estudio. La administración tanto de CC como de S redujeron significativamente la excreción total de Ox y el cociente Ox / creatinina con respecto a las concentraciones en fases de lavado. La reducción de oxalato en orina fue mayor tras CC (41,2 ± 17,4%) que tras S (30,4 ± 23,8%), aunque estas diferencias entre quelantes no fueron estadísticamente significativas. El resto de los cambios bioquímicos observados fueron los esperables para cada uno de estos quelantes, sin que se observaran diferencias significativas ni en la función renal ni en la tasa de catabolismo proteico. En conclusión, tanto el CC como el S reducen la excreción urinaria de Ox en pacientes con ERC. Estos cambios son probablemente el reflejo de una menor absorción intestinal de Ox. El tipo de quelante de fósforo podría influir en la cantidad de Ox acumulado a lo largo de la evolución de la ERC.
