Micofenolato mofetil en el tratamiento de la nefritis lúpica en pacientes con fracaso, intolerancia o recidivas tras tratamiento con esteroides y ciclofosfamida

• Autores: Santiago Suria González, M.D. Checa
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 27, Nº. 4, 2007, págs. 459-465
• Idioma: español
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• Resumen

  • La asociación de Esteroides orales y Ciclofosfamida intravenosa en bolos, es la pauta terapéutica más aceptada en la Nefritis Lúpica severa. Los efectos secundarios, así como los casos de falta de respuesta y recidivas han hecho que se busquen otras alternativas terapéuticas. El Micofenolato Mofetil se ha mostrado eficaz en estos casos. Hemos estudiado la evolución, a lo largo de 12 meses, de 28 pacientes afectos de Nefritis Lúpica clase III (n = 3), IV (n = 22) y V (n = 3), según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, con edad de 38,1 ± 11,4 años, todos presentaban proteinuria y en la mitad de ellos era mayor de 3,5 g/24 horas, la creatinina sérica fue 1,4 ± 0,8 mg/dL. Habiendo sido tratados inicialmente con esteroides y Ciclofosfamida intravenosa en bolos, habían presentado falta de respuesta (n = 21), recidivas frecuentes (n = 6), o efectos secundarios adversos (n = 1). Todos ellos han sido tratados, durante 12 meses, con Micofenolato Mofetil con dosis de 1.000 a 2.000 mg/día asociado a esteroides o Ciclosporina durante un año. Cuatro pacientes abandonaron el tratamiento antes de finalizar el periodo. Observamos incremento de albúmina sérica 3 ± 0,8 vs 3,9 ± 0,5 g/dL), p < 0.01 descenso de la proteinuria en 24 horas (4,2 ± 2,6 vs 1,8 ± 2,2 g) p < 0.05. Las fracciones del complemento mejoraron. C3 y CH50 p < 0.05. C4 p < 0.01. Los Anticuerpos anti nucleares y los anticuerpos anti DNA descendieron de forma significativa (p < 0.05). A lo largo del seguimiento se logro una reducción de la dosis de esteroides:

    18,3 ± 10,5 vs 10,1 ± 4,1 mg/24 h (p < 0,01). Se observaron 3 acontecimientos adversos leves relacionados con el MMF y solo 1 caso precisó suspensión del tratamiento. Concluimos que el Micofenolato Mofetil es un fármaco útil en el tratamiento y control de la Nefritis Lúpica, y permite además una reducción significativa de la dosis de esteroides, con mínimos efectos secundarios.