La información de los ingresos hospitalarios en las historias del centro de salud

• Autores: A. Rodríguez López-Sangil, Arturo Louro González
• Localización: Cadernos de atención primaria, ISSN-e 1134-3583, Vol. 4, Nº. 2, 1997, págs. 79-81
• Idioma: español
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• Resumen

  • FUNDAMENTO. Una de las dimensiones de la calidad más importantes y quizás menos estudiadas en nuestro país es la continuidad de los cuidados: la medida en que la atención necesaria se provee de forma ininterrumpida y coordinada. Los médicos de atención primaria (MAP) y los de atención hospitalaria se comunican mediante informes escritos que acompañan al paciente cuando es derivado de un nivel a otro.

    Realizamos este estudio para conocer la información que llega a las historias clínicas del centro de salud (CS) de los ingresos hospitalarios de los pacientes de nuestra zona de influencia.

    MÉTODOS. Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados en el Hospital Juan Canalejo de A Coruña procedentes del municipio de Cambre a lo largo del año 1996 (N=1006). Estudiamos una muestra aleatoria estratificada por grupos de servicios de forma proporcional (n=271, error máxico: 5%, nivel de confianza: 95%). En el CS se utilizó como fuente de datos la historia clínica del paciente.

    El criterio de medida se definió en 4 categorías: existencia de copia del informe completo, existencia de un informe breve de alta, existencia de notas clínicas del MAP sobre el ingreso e inexistencia de informe ni nota clínica alguna.

    RESULTADOS. En el 51,3% de las historias del CS había una copia del informe de alta. En el 32,8% de los casos no constaba información alguna. La edad media de los pacientes de los que no consta información es menor que la de los que tienen informe completo en la historia clínica del CS (p=0,01).

    La información en la historia varió según el servicio de procedencia (p<0,00001). Destacó ginecología por el elevado porcentaje de informes breves de alta (28,0%) y de anotaciones del MAP (15,6%). Los mayores porcentajes de falta de información se dieron en los pacientes que provenían de ginecología (53,2%) y especialidades médico-quirúrgicas (50%). El informe completo estaba en el 71,2% de las altas de especialidades médicas, 71,9 de pediatría y en el 71,4 del grupo de especialidades etiquetado como "otras".

    CONCLUSIONES. La información de los ingresos hospitalarios que figura en las historias clínicas es deficiente, especialmente la procedente de ginecología y servicios quirúrgicos.