Agudeza diagnóstica del examen físico de rodilla en la artritis reumatoide: estudio clínico y sonográfico del derrame articular y quiste de Baker

• Autores: Mario Alfredo Chávez López, Esperanza Naredo Sánchez, Juan Carlos Acebes Cachafeiro, Eugenio de Miguel Mendieta, Félix Cabero, Olga Sánchez Pernaute, Mercedes Jiménez Palop, Francisco Javier Aceves Avila
• Localización: Reumatología clínica, ISSN 1699-258X, Vol. 3, Nº. 3, 2007, págs. 98-109
• Idioma: español
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  • Introducción: En pacientes con artritis reumatoide (AR), el dolor en las rodillas puede ser inflamatorio, mecánico o extraarticular. La exploración física (EF) no siempre detecta el derrame articular o el quiste de Baker (QB) en las rodillas de estos pacientes. Objetivo: Determinar la agudeza diagnóstica de la EF en el diagnóstico de derrame articular y QB en pacientes con AR evaluados con ultrasonografía osteomuscular (USME), la técnica de imagen de referencia. Material y método: Se utilizaron 3 equipos de ultrasonido marca Toshiba Tosbee, Toshiba Capasee y Siemens Sonoline, con transductores lineares de 7,5 MHz para detectar derrame y QB en rodillas de pacientes con AR valorados previamente por clínica por un reumatólogo, quien dictaminó si los había. Se registraron edad, sexo, duración de la AR, factor reumatoide, tratamiento, clase funcional de AR (CFAR) y diagnóstico clínico previo al USME. Resultados: Se evaluó a 40 pacientes (80 rodillas) con AR, el 80% eran mujeres, la edad promedio fue 61,3 ± 15 años y la duración de la enfermedad, 9,5 ± 11,3 años; el factor reumatoide fue positivo en el 80% de los casos; CFAR I (3 pacientes), CFAR II (27), CFAR III (8), CFAR IV (2); el 55% de los pacientes recibían metotrexato. Hubo dolor referido por el paciente en 26 rodillas (32,5%). Se comunicó derrame por USME en 49 rodillas (61,2%) y QB en 14 (17,5%); derrame por EF en 35 rodillas (43,7%) y corroborado por USME en 31 rodillas (38,75%), QB por clínica en 12 rodillas (15%) y corroborado por USME en 6 rodillas (7,5%). La sensibilidad de la EF para la detección de derrame fue 0,63 y la especificidad, 0,87; para la detección de QB fueron 0,43 y 0,91, respectivamente. Conclusiones: La EF mostró una agudeza diagnóstica aceptable para el clínico. El uso complementario de la USME en la EF de los pacientes con AR puede ser un factor decisivo en la conducta terapéutica y diagnóstica en pacientes con AR y afección de rodillas