Resumen de Glomerulonefritis agudas y rápidamente progresivas
Agustín Carreño Parrilla, Francisco Rivera Hernández
Glomerulonefritis aguda. ¿ La GNA se debe a una inflamación del ovillo glomerular mediada por el depósito de inmunocomplejos formados tras infecciones (estreptococo y otros). ¿ Características anatomopatológicas. Proliferación endocapilar, inmunofluorescencia con depósitos de IgG y C3, y en microscopia óptica y electrónica depósitos subepiteliales o jorobas. ¿ Manifestaciones clínicas. Síndrome nefrítico aparecido de forma aguda e insuficiencia renal y oliguria en un niño entre 2 y 10 años. Hipocomplementemia transitoria. ¿ Complicaciones. Pronóstico bueno en niños. En adultos hay formas atípicas y graves. ¿ Diagnóstico. Se apoya en la clínica, identificación del agente infecciosos (estreptococo beta hemolítico del grupo A) y hallazgo de hipocomplementemia transitoria. La biopsia se reserva para casos atípicos o graves. ¿ Tratamiento. Penicilina en infección activa. Medidas sintomáticas: restricción de sal y líquidos, diuréticos, antihipertensivos. En casos complicados, inmunosupresores. Diálisis aguda en casos graves.
Glomerulonefritis rápidamente progresiva ¿ Las GNRP se definen por: insuficiencia renal subaguda y proliferación extracapilar (semiluna). Pueden ser idiopáticas o asociadas a enfermedades sistémicas. En ausencia de tratamiento inmunosupresor progresa hacia la insuficiencia renal. ¿ Características anatomopatológicas. La inmunofluorescencia y los autoanticuerpos las clasifican en 4 grupos (tipo I: depósitos lineales con anticuerpos circulantes anti-membrana basal; tipo II: depósitos granulares con inmunocomplejos circulantes; tipo III: sin depósitos y presencia de ANCA; y tipo IV: mezcla de tipo I y III. ¿ Manifestaciones clínicas. Aparición de insuficiencia renal aguda o subaguda con proteinuria, hematuria y síndrome nefrítico. La hemorragia pulmonar es más frecuente en el tipo I. Historia natural. Apenas hay remisión espontánea y la supervivencia renal sin tratamiento a los 6-12 meses es muy baja. ¿ Diagnóstico diferencial: con las GNA de evolución atípica, vasculitis necrotizantes, nefritis intersticial inmunoalérgica, síndrome hemolítico-urémico, enfermedad ateroembólica y riñón de mieloma. ¿ Tratamiento. En los casos potencialmente reversibles es preciso instaurar tratamiento con esteroides y ciclofosfamida. La plasmaféresis es útil en el tipo I, y el resto en presencia de hemorragia pulmonar.
