Resumen de Importancia del test de sobrecarga oral a la glucosa (TSOG) en una consulta específica de IRC avanzada estadio IV y V
Un TSOG patológico es un marcador precoz de resistencia periférica a la insulina.
Objetivos: Identificar, en una población de pacientes no diabéticos con IRC avanzada marcadores clínicos asociados a un TSOG patológico, para reconocer a cuáles de nuestros pacientes debemos realizarle dicha prueba. Material y métodos: Estudiamos 45 pacientes no diabéticos, 26 varones, 66,5 años, con IRC avanzada estadio IV y V. Se midió peso, talla, cintura, IMC, glucosa, insulina, TSOG, péptido C, lípidos, HbA1C y Hto. Comorbilidad cardiovascular, proteinuria y presión de pulso medias (6 meses). Resultados: 47% de los pacientes presentó una glucemia basal normal (GBN) y 53% glucemia basal anómala (GBA). Tras el TSOG, un 36% de los pacientes presentó intolerancia oral a la glucosa (IOG) y un 14% una glucemia mayor de 200 mg/dl (DM). De los pacientes con GBN, 38% tuvieron IOG tras el TSOG y el 5% DM. De los pacientes con GBA (n = 24), 33% presentó IOG y 21% DM. Los pacientes con TSOG patológico tenían más edad (71 ± 13,6 vs 60 ± 18,8 años, p = 0,03), mayor HbA1C (5,6 ± 0,5 vs 5,2 ± 0,3%, p = 0,02), mayor colesterol total (193 ± 37,7 vs 169,8 ± 44,9 mg/dl, p = 0,03), mayor presión de pulso (63,4 ± 14,5 vs 52,3 ± 9,7 mmHg, p = 0,0001) y mayor prevalencia de cardiopatía isquémica (28% vs 5%, p = 0,05). El GFR se correlacionó negativamente con el TSOG (r = -0,39, p = 0,01) y la proteinuria con la glucemia basal (r = 0,30, p = 0,04), péptido C (r = 0,52, p = 0,001), triglicéridos (r = 0,36, p = 0,01) e índice de HOMA (r = 0,30 p = 0,05). Tras el modelo de curvas COR, la edad, la HbA1C, el colesterol total y la Presión de Pulso, tuvieron un área bajo la curva significativa para predecir TSOG patológico. Conclusión: La glucemia basal en ayunas no predijo un TSOG patológico en pacientes con IRC avanzada, por ello, creemos que la realización del TSOG puede ser muy útil para identificar estados de «prediabetes» y diabetes en estos pacientes, especialmente en aquellos que presentan una Presión de Pulso elevada, una edad mayor de 65 años, dislipemia y HbA1C mayor de 5,2%.
