Estudio sobre el grado de cumplimiento ambulatorio del documento de consenso 2002 para el control de la nefropatía diabética en Cataluña (ECCODIAB)

• Autores: Néstor Fontseré Baldellou
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 26, Nº. 6, 2006, págs. 679-687
• Idioma: español
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  • Objetivo: Evaluar el grado de cumplimiento del documento de consenso 2002 (SEN) sobre pautas de detección, prevención y tratamiento de la nefropatía diabética en Cataluña.

    Pacientes y métodos: Estudio multicéntrico de corte transversal (23 centros hospitalarios), observacional y descriptivo, realizado sobre un total de 413 pacientes diabéticos (61,7% hombres y 38,3% mujeres) con una edad media de 66,2 ± 11,5 años (26-93 años). Para el análisis estadístico entre los diferentes grados de nefropatía diabética y las variables del estudio, se utilizó un test de ANOVA con valoración post-hoc (p < 0,05).

    Resultados: El 90,3% de los pacientes eran DM2. Entre los parámetros antropométricos observados: IMC 29,8 ± 5 kg/m2 (IMC > 30 kg/m2: 48,7%) y perímetro de cintura 104,1 ± 14 cm (48,6% hombres > 102 cm y 78,9% mujeres > 88 cm). El valor de la creatinina sérica 1,9 ± 1,3 mg/dl y el GFR estimado con la ecuación MDRD simplificada (MDRDs) 45,3 ± 25,0 ml/min/1,73 m2 [65,8% con ERC estadios 3 y 4]. El 80% de los pacientes tenían examen oftalmológico y el 52,8% recibía tratamiento antiagregante. La Hb A1c fue 7,3 ± 1,3%, pero el porcentaje de pacientes con glicadas > 7% y 8% resultó del 54,9 y 28,6% respectivamente [tan sólo el 50,2% había sido visitado por el endocrinólogo en los últimos 6 meses]. El 52,8% de los pacientes se encontraban en tratamiento con insulina y el 44,1% con ADOs, pero tan sólo un 19,6% con antidiabéticos de metabolización hepática.

    El 61% de la muestra tenia un LDLc > 100 mg/dl (61% tratados) y el 44% triglicéridos (TG) > 150 mg/dl (72% tratados). El 95% de los pacientes presentaban antecedentes de hipertensión arterial (= 130/80 mmHg) y de estos el 91% se encontraban con tratamiento hipotensor (79,7% con IECAS y/o ARA tipo II). El 81% de los microalbuminúricos y el 78% de los macroalbuminúricos recibía algún tipo de tratamiento antiproteinúrico. Entre el grupo de pacientes considerados con HTA refractaria (>3 fármacos), tan sólo el 29% tenía un MAPA. Se obtuvieron relaciones significativas entre los diferentes estadios de nefropatía diabética y el control glucémico (HBA1c; p = 0,048), tensión arterial sistólica (TAS;p = 0,024), perfil lipídico (HDLc; p = 0,015 y TG; p = 0,034), anemia (Hb; p = 0,010) y grado de ERC (creatinina sérica y MDRDs; p = 0,000). El grado de cumplimiento terapéutico sobre el control lipídico (LDL = 100 mg/dl y TG = 150 mg/dl), TA = 130/80 mmHg y HbA1c = 7%; fue 1 objetivo: 68%, 2 objetivos: 21,8% y 3 objetivos: sólo el 4% de la muestra.

    Conclusiones: Según los resultados obtenidos en nuestro estudio, tan sólo un reducido porcentaje de pacientes cumplieron los diferentes «end points» terapéuticos marcados. Futuras acciones deberán ir encaminadas a potenciar la relación entre médico-paciente, con el principal objetivo de intensificar aquellas medidas terapéuticas encaminadas a un mejor control metabólico y tensional, nefroprotector y prevención de los eventos cardiovasculares.