Tratamiento de la intoxicación aguda por litio mediante hemodiálisis con dializadores de alta eficencia

• R. Peces ^[3] ; E. J. Fernández ^[3] ; D. Regidor ^[1] ; C. Peces ^[2] ; R. Sánchez ^[3] ; A. Montero ^[3] ; R. Selgas ^[3]
  1. [1] Hospital Virgen de la Salud

     Hospital Virgen de la Salud

     Toledo, España

     
  2. [2] Universidad de Castilla-La Mancha

     Universidad de Castilla-La Mancha

     Ciudad Real, España

     
  3. [3] Hospital Universitario La Paz

     Hospital Universitario La Paz

     Madrid, España

     

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• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 26, Nº. 3, 2006, págs. 372-378
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Treatment of acute lithium intoxication wigh high-flux haemodialysis membranes
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  • español

    El carbonato de litio se utiliza de forma habitual para el tratamiento de los trastornos bipolares (maniaco-depresivos). Sin embargo, debido a su estrecho margen terapéutico la elevación de los niveles séricos, bien durante la terapia crónica de mantenimiento o después de una sobredosis aguda, puede dar lugar a toxicidad grave. En la intoxicación aguda severa por litio el tratamiento establecido es la hemodiálisis, que permite la eliminación rápida de la droga. Las membranas de alto flujo deben ser capaces de eliminar más litio por hora de hemodiálisis, pero existen pocas evidencias al respecto. Se presentan tres pacientes con una intoxicación aguda por litio con riesgo vital, complicada en dos de ellos por insuficiencia renal, que fueron tratados con éxito mediante hemodiálisis intermitente diaria con membranas de alto flujo. Las técnicas actuales de hemodiálisis, utilizando dializadores de alta eficiencia y baño de diálisis con bicarbonato, permiten una eliminación excelente del litio sin el rebote que típicamente se observaba en el pasado tras la hemodiálisis convencional. La hemodiálisis debe ser instaurada precozmente en cualquier paciente con intoxicación por litio que presente coma, convulsiones, fallo respiratorio, deterioro del estado mental, y especialmente si la función renal está comprometida.

  • English

    Lithium carbonate is commonly prescribed for the treatment of bipolar (manic-depressive) disorders. However, because of its narrow therapeutic index an excessive elevation of serum lithium concentration, either during chronic maintenance therapy or after an acute overdose, can result in serious toxicity. In addition to supportive care, the established treatment of severe lithium toxicity is haemodialysis. Conventional haemodialysis can reduce serum lithium rapidly, but post-dialysis rebound elevations with recurrent toxicity have been documented in old publications. High-flux membranes should be capable of removing more lithium per hour of haemodialysis, but published values are not available. We report here three patients with acute lithium intoxication who were treated successfully with bicarbonate and high-flux haemodialysis membranes. Our patients presented with a severe degree of intoxication, based on the amount of drug ingested, the initial serum lithium level, the severity of neurologic symptoms and systemic manifestations. Two patients developed acute renal failure probably as a result of volume depletion since it was rapidly reversible by haemodialysis and infusion therapy. In addition, consecutive haemodialysis sessions and improvement of renal function allowed a rapid decrease in serum lithium levels without haemodynamic instability or rebound elevations in lithium concentration. The effectiveness of the procedure in these cases can be attributed to the use of bicarbonate dialysate and high-efficiency dialysers. This is the first report describing the effect of high-efficiency dialysers on lithium pharmacokinetic. Using this technique the elimination rate of lithium was found to be greater than previously reported with haemodialysis.