Utilidad de la telemedicina en el seguimiento de los pacientes en diálisis peritoneal

• Autores: Pilar Gallar
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 26, Nº. 3, 2006, págs. 365-371
• Idioma: español
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    La experiencia a medio plazo del uso de la Telemedicina en pacientes en Diálisis Peritoneal (DP) es escasa y está poco clara la relación coste-beneficio.

    El Objetivo del presente trabajo es analizar si la Televisita (TV) puede sustituir al 50% de las Consultas hospitalarias (CH) de los pacientes estables en DP a medio plazo, si es posible el re-entrenamiento de los pacientes en la técnica con telemedicina, la calidad percibida por los pacientes y los costes reales y sociales.

    Métodos: a lo largo de 18 meses, el sistema se ha implantado a 19 pacientes con un seguimiento de 7 ± 4 meses (Rango 3-17 meses). Se ha utilizado en el domicilio del paciente un equipo de videoconferencia Falcon (Vcon), conectado a la televisión del paciente y en el hospital, un ordenador con tarjeta de videoconferencia, webcam y software meeting point, que permite el control desde el hospital de la cámara del paciente. Ambos se conectan mediante 3 líneas de RDSI.

    Se ha realizado de forma programada cada mes una CH o una TV. Si ha sido necesario mayor control, este se ha realizado por TV. En cada TV se contabiliza el tiempo empleado y se encuesta al paciente y al personal.

    Resultados: a) Pacientes: Edad media: 44 ± 8 años, 13 (68%) varones. Nivel de estudios: 12 primarios (63%) y 7 de grado medio-superior (37%). Están laboralmente activos 17 (89%). Se dializan con DPCA 6 (32%) y con DPA 13 (68%).

    b) Televisitas: Se han realizado un total de 103 TV. El tiempo medio de la TV es 22 ± 9 minutos, inferior al de la CH: 33 ± 8 minutos (p < 001). En 21 (20%) hubo problemas técnicos relacionados con las líneas, pero sólo en 4 ocasiones fue imposible la conexión. En 92 (89%) la conexión fue puntual, en 99 (96%) la calidad de la imagen fue buena y en 96 (93%) lo fue la calidad del sonido. El 100% percibió la TV como muy cercana al hospital. En 90 TV (87%) se modificó a distancia el tratamiento médico y sólo en 4 de ellas (3,9%) fue necesario que el paciente acudiera para ello al hospital. A juicio del paciente, la TV ha sustituido correctamente a la CH en 97 oasiones (94%) y en 97 (97%) a juicio del personal. En el 100% se pudo evaluar a distancia el orificio de salida del catéter y la existencia de edemas. El re-entrenamiento en la técnica fue posible en el 100%. Independientemente de la inversión inicial, el gasto diario sobre el coste de la diálisis peritoneal se incrementó en 1,5 ¿, ahorrándose tiempo al personal sanitario y al paciente, espacio físico en el hospital y transporte sanitario.

    Conclusión: La Telemedicina es útil desde el punto de vista clínico en el seguimiento a medio plazo del paciente estable en Diálisis Peritoneal, requiriendo un incremento discreto en el coste de la técnica con un ahorro significativo de tiempo de personal y del paciente, de espacio físico en el hospital y de transporte sanitario.

  • English

    Mean-term experience in the use of Telemedicine in Peritoneal Dialisis (PD) patients is limited as well as its cost-benefit.

    The main objective of this work is to evaluate Telemedicine utility in mean-long term control of stable PD patients, analyzing if the televisit (TV) could substitute 50% of the programed inhospital consults (HC) the time spent in both visit modalities, the quality of patient-personel contact as well as how image and sound have been perceived. Visit resolution was alalyzed taking into account the need of HC after a TV; We also have studied if it would be possible to retrain patients in the dialisis technique with telemedicine, and we have checked the patient perceived quality and calculate the real and social costs.

    Methods: during 18 months, the system has been implanted to 19 patients with 7 ± 4 follow up (range 3-17). A Falcon videoconference kit at patient’s place was used, connected to the home television set. In the hospital there was a computer with a videoconference card, webcam and software meeting point which permits the control of patient’s camera from the hospital. Both are connected by a 3RDSI line system. A monthly programmed HC or TV has been made. If more controls had been required, they have been made by TV. Time spent was recorded on each TV and patients and staff questionary were inquired.

    Results: a) Patients: mean age 44 ± 8 years, 13 (68%) male. 12 (63%) had elemental educational level and 7 (37%) mean-superior. 17 (89%) were actively working. The PD technique was: CAPD 6 (32%) and APD13 (68%).

    b) Televisits: 103 TV have been made. 22 ± 9 minutes were spent on each TV, less than in the HC, 33 ± 8 minutes (p < 0.01). There were technical problems related with lines in 21 TV, but only in 4 the connection was not possible. 92 TV (89%) were made on time, 99 (96%) had a good image quality and 96 (93%) had a correct sound. 100% of patients perceived TV as close to HC. In 90 TV (87%) medical treatment was modified. Only in 4 cases (3,9%) patients needed an hospital visit. According to patient’s valuation, TV replaced correctly to HC in 97 instances (94%) and in 97 (97%) in staff opinion. In all cases (100%) catheter exit site could be evaluated as well as edema presence. Retraining was possible in all cases. There was a save in nurse’stime and patient’time and also, a save in physical hospital space. Initial investment apart, the daily cost increment was scarce (1.5 €) taking into account that there is a save in time for patients and personnel, save in physical space in hospital and in sanitary transport.

    Conclusion: Telemedicine is useful from the clinical point of view in the meanterm for stable patients in PD. Daily cost increment is scarce and there is a save in time for patients and personnel, save in physical space in hospital and in sanitary transport