Control del metabolismo calcio-fósforoen hemodiálisis y su adecuación a las guías K/DOQI 2003

• Autores: Francisco Rivera Hernández
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 26, Nº. 3, 2006, págs. 351-357
• Idioma: español
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    Introducción: Desde la publicación de las Guías K/DOQI en 2003 sobre metabolismo mineral en la enfermedad renal crónica se ha observado que algunos pacientes no alcanzan en la práctica clínica un adecuado control y es necesario conocer el porcentaje de ellos que están fuera de rango normal, para evitar complicaciones metabólicas y cardiovasculares.

    Objetivos: Conocer el grado de control del metabolismo Ca-P en pacientes tratados con hemodiálisis en nuestra provincia, estudiando los valores de tendencia central y el porcentaje de casos que se encuentran dentro y fuera de rango.

    Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo realizado en 190 pacientes (58,2% varones, V/H 1,4, mediana de edad 70 años, rango de edad 17-87 años) incluidos en hemodiálisis durante al menos 3 meses, durante todo el año 2004. De cada paciente se obtiene la media (y mediana) de los valores de Ca, Ca corregido con albúmina, P, producto CaxP y PTHi. Los niveles de corte se establecen según las recomendaciones de las Guías K/DOQI de 2003.

    Resultados: Las medias de Ca total y corregido con albúmina están en rango normal (medias ± DE = 8,9 ± 0,6 mg/dL y 9,2 ± 0,7 mg/dL, respectivamente);

    no obstante el 53,7% de ellos tienen valores de normocalcemia, mientras que el 9,1% tiene hipocalcemia y el 37,1% hipercalcemia. La media de P también se encuentra en rango normal (media ± DE = 5,0 ± 1,3 mg/dL); no obstante sólo el 57,1% de ellos tienen valores en rango normal, mientras que el 11,7% tiene hipofosforemia y el 31,1% hiperfosforemia. El producto CaxP se encuentra en rango normal (media ± DE = 46,3 ± 13,3 mg2/mL2, pero un 4,9% tiene valores disminuidos y un 23,4% valores elevados. La mediana de PTHi es 253 pg/mL, pero sólo el 31,1% se encuentra en el rango normal mientras que el 25,1% tiene valores disminuidos y un 43,7% en rango de hiperparatiroidismo, entre ellos un 9,3% con niveles por encima de 800 pg/mL. El porcentaje de casos con hiperfosforemia es superior en el grupo de pacientes con niveles de PTHi superiores a 300 pg/mL (23,3% vs 40%, chi2, p = 0,006). Entre los pacientes con valores de PTHi en rango normal, un 78,6% tienen un producto CaxP normal, un 3,6% disminuido y el 17,8% restante elevado. Al analizar los resultados globales, sólo la cuarta parte de los pacientes presenta un perfil completo en rango normal y un 17% tiene todos los parámetros fuera de rango.

  • English

    Backgroung: The publication in 2003 of the K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease recommended targets levels for serum iPTH, Ca, P, and CaxP product. However, many patients do not achieved these target ranges. It is necessary to known the percentage of patients out of range in order to prevent the development of bone disease and to reduce mortality and morbidity.

    Objectives: To know the degree of control of Ca-P metabolism in haemodialysis patients in our haemodilalysis facilities and the achievement of target levels recommended by K/DOQI Guidelines.

    Patients and methods: We have retrospectively investigated in 190 prevalent haemodialysis patients (males 58,2%, ratio M/F 1,4, mean age 70 years, range 17-87 years, at least 3 months in haemodialysis) the serum levels of Ca, albumin-corrected serum Ca, P, CaxP product and iPTH in all analitycal determinations performed in 2004. In each patient we have obtained the average (and median) of these serum markers. Cut-off levels were carried out following the recommendations of the K/DOQI Guidelines.

    Results: The average of serum Ca and albumin-corrected serum Ca is normal (means ± SD = 8,9 ± 0,6 mg/dL and 9,2 ± 0,7 mg/dL, respectively); however, 53,7% has normal values, 9,1% hypocalcemia and 37,1% hypercalcemia. The average of serum P is also normal (mean ± SD = 5,0 ± 1,3 mg/dL); however, only 57,2% has normal values, and 11,7% has hypophosphoremia and the remaining 31,1% hyperphosphoremia. The CaxP product is normal (mean ± SD = 46,3 ± 13,3 mg2/mL2) , 4,9% with low values and 23,4% with high values. The median of serum iPTH is 253 pg/mL, but only 31,1% of them have normal values, 25,1% low range values and 43,7% has hyperparathyroidism; 9,3% with iPTH higher than 800 pg/mL. The percentage of patients with hyperphosphoremia is higher in the group with iPTH higher than 300 pg/mL (23,3% vs 40%, chi2, p= 0,006). In patients with PTHi in normal range, 3,6% have low CaxP product and the remaining 17,8% high CaxP product. Overall, only 25% of patients falls within recommended ranges for all indicators of mineral metabolism and 17% has all serum markers outside these recommendations.

    Conclusions: The degree of control of mineral metabolism in haemodyalisis patients if clearly insufficient and a large percentage of them do not achieved the recommended serum targets recommended by K/DOQI Guidelines. This groups of patients are exposed to a increased risk for oseous and cardiovascular morbimortality. The analysis of adequacy must be performed with percentage of patients out of range in order to apply new therapeutical strategies.