Accesos vasculares para hemodiálisis: análisis comparativo del comportamiento mecánico de vasos nativos y prótesis

• Autores: Daniel Bia
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 26, Nº. 5, 2006, págs. 587-593
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción: Las prótesis utilizadas en los accesos vasculares para hemodiálisis presentan elevadas tasas de falla por obstrucción luminal, secundaria a hiperplasia intimal. La generación de hiperplasia intimal y falla protésica se han vinculado, entre otros factores, con las diferencias biomecánicas entre las prótesis y los vasos nativos. En busca de prótesis que superen las limitaciones de las actuales, los vasos criopreservados (crioinjertos) son una alternativa de creciente interés. Sin embargo, se desconoce si las diferencias o desacoples mecánicos entre prótesis y vasos nativos son menores con los crioinjertos.

    Objetivo: Caracterizar y comparar el comportamiento biomecánico de vasos nativos utilizados en accesos vasculares y crioinjertos. Para analizar posibles ventajas biomecánicas de los crioinjertos en relación con la prótesis sintética más utilizada, se estudiaron segmentos de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE).

    Métodos: Segmentos de arterias humeral (n = 12), carótida (n = 12) y femoral (n = 12), y vena safena (n = 12), fueron obtenidos de 6 donantes cadavéricos. Las arterias humerales se estudiaron en estado fresco. De los restantes vasos, 6 segmentos se evaluaron en estado fresco, y 6 luego de criopreservados durante 30 días. Para la evaluación biomecánica, los segmentos vasculares y 6 prótesis de ePTFE se montaron en un simulador circulatorio, y se sometieron a condiciones hemodinámicas similares a las de in vivo. Se midió presión (Konigsberg) y diámetro (sonomicrometría) instantáneo, y se calculó: el índice viscoso y elástico, la complacencia, distensibilidad e impedancia característica. Para cada parámetro, se cuantificó el desacople mecánico entre prótesis y vaso nativo.

    Resultados: El ePTFE presentó mayor desacople mecánico (p < 0,05). Los crioinjertos venosos y arteriales presentaron menor desacople mecánico con venas y arterias nativas, respectivamente.

    La prótesis con menor desacople mecánico fue diferente, dependiendo de parámetro biomecánico, y del vaso nativo considerado.

    Conclusión: El desacople mecánico con vasos nativos usados en accesos vasculares podría reducirse utilizando crioprótesis.