Hipertensión vasculorenal en niños y adolescentes: diagnóstico y tratamiento durante 19 años

• Autores: Jorge P. Alfonzo Guerra
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 26, Nº. 5, 2006, págs. 573-580
• Idioma: español
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• Resumen

  • En el periodo comprendido desde enero de 1986 hasta diciembre del 2004, se recibieron 67 niños y adolescentes por sospecha de padecer hipertensión vasculo-renal (HTA-VR).

    Los pacientes fueron sometidos a estudios bioquímicos e imagenológicos, pero en todos los casos la arteriografía por sustracción digitálica (ASD) fue determinante para el diagnóstico y la estrategia de tratamiento. Al concluir el estudio, 21 (31,3%) pacientes (Grupo 1) fueron diagnosticados de HTA-VR por estenosis arterial, 14 (66,7%) unilateral, 4 (19,0%) bilateral y 3 (14,3%) en rama. En el resto de los 46 (68,7%) pacientes (Grupo 2), no se identificó causa etiológica. Grupo I: promedio de edad 13,9 ± 3,7 años, raza blanca 66%, varones 48%, tiempo de hipertensión conocido 26,4 ± 35,3 meses, tensión arterial máxima referida 191 ± 30,5 mmHg para la sistólica y 135 ± 21 mmHg para la diastólica. Grupo 2: promedio de edad 14,7 ± 3,7 años, raza blanca 67%, varones 74%, tiempo de hipertensión conocido 24,2 ± 30,19 meses, tensión arterial máxima referida 163 ± 27,7 mmHg para la sistólica y 108 ± 17 mmHg para la diastólica. La etiología más frecuente de HTAVR fue la displasia fibromuscular 69% de los casos. Se seleccionaron tres modalidades terapéuticas:

    1) angioplastia transluminal percutánea (ATP) que se utilizó en 11 pacientes, 2 combinados con cirugía (1 autotrasplante y 1 nefrectomía posterior a trombosis arterial), con 81,8% de control (curado + mejorado) de la hipertensión con un seguimiento promedio de 11,5 años (1 a 18 años); 2) cirugía (autotrasplante o nefrectomía) en 5 casos, más la nefrectomía post-ATP referida, con cura de la hipertensión en todos ellos, y 3) 4 pacientes fueron tratados con hipotensores y diuréticos. En diciembre del 2004, 19/21 (90%) de los pacientes con HTA-VR estaban normotensos con creatinina sérica normal, 10 (48%) curados y 9 (43%) mejorados con algún soporte de hipotensores o diurético), y en 2 (9%) de los pacientes se perdió el seguimiento. Los restantes 46 (68,8%) niños no- HTA-VR tratados, tuvieron adecuado control de la TA con función renal normal. Conclusiones:

    La pauta de estudio empleada fue útil para el diagnóstico de HTA-VR en nuestro grupo adolescentes hipertensos con signos de clínicos de sospecha de padecer esta entidad.

    La gammagrafía pre-post-captopril fue la prueba más sensible.