Exactitud de las estimaciones indirectas del filtrado glomerular en la insuficencia renal avanzada

• Autores: Sergio Barroso Hernández
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 26, Nº. 3, 2006, págs. 344-350
• Idioma: español
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• Resumen

  • Las ecuaciones de Cockcroft-Gault (CG) y MDRD son estimaciones indirectas de la función renal de amplia aceptación, pero que han sido escasamente validadas en los estadios más avanzados de la insuficiencia renal crónica (IRC). El objetivo del presente estudio fue establecer la exactitud (sesgo y precisión) de estas estimaciones en pacientes con IR avanzada.

    Se estudiaron 99 pacientes (59 mujeres, edad media 62 ± 15 años), con IRC avanzada prediálisis. Se recogieron datos demográficos, comorbilidad, peso, talla, creatinina, urea, y albúmina. El filtrado glomerular (FG) se midió con Tc99m DTPA (FG-DTPA). Simultáneamente se estimó el FG con las fórmulas de CG corregido a 1,73 m2 y MDRD (fórmula 7). Se determinó la exactitud de cada una de las fórmulas analizando el grado de correlación, sesgo (diferencia de media y mediana), y precisión (mediana de las diferencias absolutas y método de Bland- Altman).

    El FG-DTPA, y los estimados por CG y MDRD fueron respectivamente: 16,24 ± 4,38; 16,77 ± 4,65 y 13,58 ± 4,27 ml/min/1,73 m2. FG-MDRD infraestimó significativamente el FG-DTPA (p < 0,0001). La diferencia de la mediana fue más amplia con FG-MDRD (-3,24 frente 0,30 ml/min/1,73 m2, p = 0,0001), al igual que la mediana de las diferencias absolutas (-3,11 frente 0,58 ml/min, p = 0,0001).

    Los mejores determinantes del error FG-CG fueron: la creatinina (beta = -0,58; p < 0,0001), la edad (beta = -0,62; p < 0,0001), y el índice masa corporal (beta = -0,26; p = 0,004). Los mejores determinantes del error FG-MDRD fueron: creatinina (beta = -0,38; p < 0,0001), y el índice masa corporal (beta = -0,20; p = 0,035).

    En conclusión, en pacientes no seleccionados con IRC avanzada la estimación del FG con CG corregida a 1,73 m2 fue menos sesgada y más precisa que con MDRD. La creatinina sérica fue la principal fuente de error en la estimación del FG con ambas fórmulas, aunque las características demográficas y antropométricas también influyeron.