Efectos fisiológicos de la ventilación no invasiva en pacientes con EPOC

• Autores: Jorge Neme
• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 43, Nº. 3, 2007, págs. 150-155
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo: La ventilación mecánica no invasiva ha sido útil en el tratamiento de algunas formas de insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Sin embargo, sus posibles beneficios para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave en fase estable continúan siendo objeto de controversia. La combinación de presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) y presión de soporte (PS) puede mejorar la mecánica respiratoria, el trabajo muscular y la ventilación alveolar. Estudiamos los efectos fisiológicos de diferentes cifras de CPAP y CPAP + PS en pacientes con EPOC grave en fase estable.

    Pacientes y métodos: En 18 pacientes se determinaron el trabajo respiratorio, el patrón respiratorio, la oximetría de pulso y los gases sanguíneos en las siguientes condiciones: a) basal; b) CPAP: 3 cmH2O; c) CPAP: 6 cmH2O; d) CPAP + PS: 3 y 8 cmH2O, respectivamente, y e) CPAP + PS: 3 y 12 cmH2O, respectivamente.

    Resultados: La CPAP de 3 y 6 cmH2O se asoció con aumento del volumen corriente (Vc), que de un valor basal medio (± desviación estándar) de 0,52 ± 0,04 pasó a 0,62 ± 0,04 y 0,61 ± 0,03 l, respectivamente. La ventilación minuto aumentó de 8,6 ± 0,5 a 10,8 ± 0,6 y 10,9 ± 0,5 l/min, respectivamente. El flujo medio inspiratorio (Vc/Ti) pasó de 0,35 ± 0,02 a 0,44 ± 0,02 y 0,41 ± 0,02 ml/min, y la presión positiva al final de la inspiración intrínseca (PEEPi dinámica) disminuyó de 1,63 ± 0,7 a 1,1 ± 0,06 y 0,37 ± 0,4 cmH2O, respectivamente. La CPAP no disminuyó el trabajo respiratorio. La asociación de CPAP de 3 cmH2O con PS de 8 y 12 cmH2O aumentó el Vc a 0,72 ± 0,07 y 0,87 ± 0,08 l, mientras la ventilación minuto aumentó a 12,9 ± 0,8 y 14,9 ± 1,1 l/min, respectivamente. El Vc/Ti también aumentó a 0,50 ± 0,03 y 0,57 ± 0,03 l/s, respectivamente. El trabajo respiratorio disminuyó desde 0,90 ± 0,01 a 0,48 ± 0,06 y 0,30 ± 0,06 J/l, mientras que la PEEPi dinámica aumentó a 1,30 ± 0,02 y 2,42 ± 0,08 cmH2O, respectivamente. Con CPAP de 3 cmH2O y PS de 12 cmH2O la presión arterial de anhídrido carbónico disminuyó de un valor basal de 41,2 ± 1,5 a 38,7 ± 1,9 Torr. Todos estos cambios fueron estadísticamente significativos (p < 0,05).

    Conclusiones: El uso de CPAP de 3 cmH2O con PS mejoró el patrón ventilatorio, aumentó la ventilación alveolar y disminuyó el trabajo respiratorio. Estos resultados ofrecen fundamentos para un uso racional de la ventilación mecánica no invasiva para el tratamiento de los pacientes con EPOC grave en fase estable.