Hemorragia subaracnoidea. Otras malformaciones arteriales cerebrales

• Autores: Pilar Piñero González de la Peña, I. Gutiérrez Jarrín, Antonio Mayol Deya, A. González García
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 73, 2007 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del sistema nervioso (IV)), págs. 4656-4663
• Idioma: español
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• Resumen

  • PUNTOS CLAVE Incidencia y causas de HSA ¿ Prevalencia de 1 por 10.000 personas. Representa el 5-10% de los accidentes cerebrovasculares ?La causa más frecuente es el traumatismo. El 80-90% de HSA espontáneas son secundarias a la ruptura de un aneurisma intracraneal.

    Etiología y patogenia de aneurismas saculares ¿ La mayoría son adquiridos. Otras causa más infrecuentes: MAV, infecciones, traumatismos, neoplasias y abuso de drogas ¿ El 50% se asocia a enfermedades del tejido conectivo: síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV, síndrome de Marfan, enfermedad renal poliquística autonómica dominante y la neurofibromatosis tipo 1.

    Localización y riesgo de ruptura de aneurismas saculares ¿ 90% en circulación carotídea (anterior) y 10% en circulación vertebrobasilar (posterior) ¿ 30-35% en arteria comunicante anterior ¿ 30-35% en comunicante posterior-arteria carotídea interna ¿ 20% en arteria cerebral media ¿ 5% en bifurcación basilar ¿ 1-3% en otras localizaciones ¿ Riesgo de ruptura de 1-2% acumulativo por año, aumentando en aneurismas rotos y no tratados, en aneurismas múltiples y a medida que aumenta el tamaño del aneurisma.

    Clínica y complicaciones ¿ La manifestación más frecuente de los aneurismas intracraneales rotos es la aparición brusca de una cefalea intensa. Menos frecuente son la parálisis de pares craneales, las crisis epilépticas y los síntomas neurológicos focales ¿ Complicaiones más importantes: resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia.

    Diagnóstico ¿ La TC es de elección para la detección de sangre subaracnoidea. Punción lumbar cuando se sospecha HSA y la TC es negativa o dudosa ¿ Angiografía con sustracción digital de referencia para el diagnóstico y planificación terapéutica de aneurismas.

    Pronóstico y tratamiento ¿ Alta mortalidad (50%) y morbilidad. Principales causas de muerte: hemorragia inicial, resangrado y vasoespasmo ¿ Tanto el tratamiento endovascular mediante colis como el clipaje quirúrgico del cuello aneurismático tienen como finalidad excluir el aneurisma de la circulación cerebral y reducir así el riesgo de sangrado.