Resumen de Empleo de antibióticos empíricos en los síndromes infecciosos en Urgencias
PUNTOS CLAVE Epidemiología. Las infecciones atendidas con más frecuencia en Urgencias son las de vías respiratorias, tanto superiores (1,4%) como inferiores (3,2%), seguido de las urinarias (2,1%), las gastrointestinales y las de piel y tejidos blandos.
Infecciones de vías respiratorias superiores. En su mayoría víricas, se autolimitan y no necesitan antibióticos, salvo la faringoamigdalitis por S. pyogenes y la otitis media aguda.
Infecciones de vías respiratorias inferiores. La neumonía adquirida en la comunidad es la primera causa de muerte por infección en el mundo occidental * S. pneumoniae sigue siendo el principal microorganismo identificado; en un 10-30% de episodios puede haber infecciones mixtas (asociación con gérmenes atípicos) * Las actuales guías recomiendan un betalactámico asociado a un macrólido, o una fluoroquinolona respiratoria en monoterapia * La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) afecta al 9% de la población adulta española. En el 75-80% de las ocasiones, la exacerbación es de causa infecciosa * En la EPOC se optará por un betalactámico, un cetólido o una fluoroquinolona.
Infecciones urinarias (ITU). Son más frecuentes en las mujeres * La mayoría de ITU son monomicrobianas, y están producidas por E. coli (más del 80%) * Sólo deben tratarse las ITU sintomáticas, teniendo en cuenta que el 25-30% de las cepas de E. coli son fluoroquinolona-resistentes * Los fármacos más activos son amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas de 2.a y 3.a generación, nitrofurantoina, fosfomicina y aminoglucósidos.
Infecciones intraabdominales. El abdomen agudo suele producirse por causa infecciosa en el 23% de las consultas hospitalarias; es frecuente la peritonitis secundaria a perforación intestinal y la patología biliar * La mayoría de las infecciones intraabdominales son polimicrobianas * El tratamiento consiste en cirugía precoz más un antibiótico con cobertura para enterobacterias y anaerobios, teniendo en consideración el lugar de adquisición, la gravedad del paciente, los factores de riesgo y la toma de antibióticos en los días previos.
