Resumen de Aspectos actuales y perspectivas de futuro del tratamiento de las hepatitis virales

M. Trapero Marugán, Ricardo Moreno Otero

• PUNTOS CLAVE Hepatitis C * Objetivo del tratamiento antiviral. Eliminar al virus de la hepatitis C (VHC) para así evitar la progresión de la enfermedad hepática.

  * Indicaciones del tratamiento. Cualquier paciente con hepatitis C crónica (HCC) es candidato potencial.

  * Dosis y duración del tratamiento. Actualmente el tratamiento aprobado consiste en la combinación de interferón pegilado a (PEG-IFNa ) más ribavirina. En el caso de los genotipos 1 y 4: durante 48 semanas y en los genotipos 2 y 3 durante 24 semanas.

  * Eficacia del tratamiento. Los pacientes naïve (nunca han recibido tratamiento previo), genotipo 1 alcanzan tasas de respuesta virológica sostenida (RVS) cercanos al 65%, mientras que los genotipos 2 y 3, más del 85%.

  * Futuros tratamientos. Asociación con un tercer fármaco (amantadina), combinación con inhibidores de la proteasa, análogos de los nucleósidos, terapia inmunológica.

  Hepatitis B * Objetivo del tratamiento antiviral. Eliminar al VHB, pero es complicado. Por tanto, lo primordial es mantener la supresión de la replicación viral a largo plazo.

  * Indicaciones del tratamiento. Pacientes con carga viral y cifras de transaminasas elevadas tanto en pacientes HBe Ag positivo como HBe Ag negativo.

  * Eficacia y seguridad de los tratamientos aprobados. El IFN alfa recombinante y el PEG-IFN alfa (2a o 2b) resultan eficaces tanto en pacientes HBe Ag positivo como negativo, pero presentan una alta tasa de efectos adversos. La lamivudina es un fármaco muy bien tolerado y logra una tasa de seroconversión a antiHbe del 15-20% pero presenta un 50% de recidivas a los tres años. El adefovir dipivoxil, resulta útil tanto en pacientes HBe Ag positivo como negativo, con tasas de seroconversión del 15% y normalización de cifras de transaminasas del 50%. Es eficaz frente a las cepas resistentes a la lamivudina.

  * Nuevos fármacos frente al virus de la hepatitis B. Análogos de los nucleósidos/nucleótidos como el entecavir, emtricitabina, L-nucleósidos con un perfil prometedor en cuanto a eficacia frente al VHB.