Varón de 32 años con fiebre, cefalea, dolor faríngeo y adenopatías cervicales

• Autores: M. Sánchez Conde
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 59, 2006 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades infecciosas (IX): Infecciones por virus), págs. 3871-3872
• Idioma: español
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• Resumen
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    Motivo de consulta. Paciente de 32 años de edad que acude al hospital con un cuadro clínico que se había iniciado unas 3 semanas antes, caracterizado por fiebre, dolor faríngeo y adenopatías laterocervicales. El paciente había recibido amoxicilina/clavulánico unos días antes con aparición de rash máculo-papular generalizado. Desde hace dos días a este cuadro se le ha añadido cefalea intensa que se acentúa con maniobras de Valsalva.

    Antecedentes personales. El paciente no presenta enfermedades médicas ni antecedentes quirúrgicos de interés, salvo apendicectomía en la infancia. No tiene alergias medicamentosas conocidas y es fumador de 20 cigarros al día. Epidemiológicamente hay que señalar que es natural de Brasil y lleva 2 años viviendo en nuestro país. No ha realizado viajes a otras zonas geográficas, no convive ni tiene contacto habitual con animales y vive en zona urbana. El paciente es homosexual, se ha realizado serología frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en dos ocasiones, hace 4 y 1,5 años, siendo negativa ambas veces.

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    Exploración física. Se trata de un paciente febril con 38,3 °C de temperatura, tensión arterial de 120/90 mmHg y frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto (lpm). Impresiona de gravedad. Está bien nutrido, con una discreta deshidratación. En la piel se aprecia exantema residual (fig. 1). En la cabeza y el cuello se palpan adenopatías laterocervicales bilaterales de 2 cm rodaderas, no adheridas a planos profundos. La auscultación cardíaca y pulmonar no presenta alteraciones. El abdomen se muestra blando, depresible, con discreto dolor a la palpación profunda sin defensa abdominal; sin visceromegalias. Las extremidades no presentan alteraciones. De la exploración neurológica destacamos que el paciente se encuentra consciente y orientado y que presenta una rigidez de nuca sin signos de focalidad.

    Pruebas complementarias. En la analítica de sangre periférica (bioquímica, hemograma) se observan los siguientes hallazgos: leucocitos totales de 4.500 células/mm , con un 55% de linfocitos, siendo el 20% de ellos de tamaño grande y citoplasma basófilo (activados), y un 10% de monocitos. En la tomografía axial computarizada (TAC) craneal se observa una discreta atrofia córtico-subcortical difusa sin lesiones focales. Se realiza una punción lumbar con una presión de salida de 20 cm H2O; las características bioquímicas son: 25 leucocitos/mm con predominio linfocítico, glucosa 46 mg/dl, proteínas 248 mg/dl.

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    Se envía también una muestra para la realización de serología para el VIH urgente. Nos informan de que el enzimoinmunoanálisis (ELISA) es reactivo, aunque posteriormente no se confirma la infección con el Western blot.