Resumen de Metastatic meningioma to the eleventh dorsal vertebral body: total en bloc spondylectomy. Case report and review of the literature
Ana Galacho Harriero, Antonio Rodríguez Salazar, Belén Pérez Mies, P. D. Delgado López, V. Martín-Velasco, O. Fernández-Arconada, E. Mª. Corrales García, J.M. Castilla-Díez
Introducción. Las metástasis distantes de meningioma intracraneal ocurren en uno de cada mil meningiomas. La mayor parte afectan a pulmón u órganos intraabdominales. Sólo un 7% aparecen en vértebras.
Se han publicado en torno a una docena de casos.
Presentamos la primera descripción hasta la fecha de una vertebrectomía completa por vía posterior para tratar una metástasis intraósea de meningioma benigno en el cuerpo de T11.
Caso clínico. Varón de 37 años de edad, intervenido en otro centro en Marzo de 1996 de meningioma benigno intraventricular occipital izquierdo de tipo transicional (OMS tipo I). Precisó reintervención por recidiva local en Febrero de 2002. A finales de 2003 comenzó con dolor dorsolumbar intenso y el estudio de RM espinal evidenció una masa intrósea en T11. En Marzo de 2004 se realizó biopsia transpedicular y vertebroplastia acrílica. El resultado histológico fue de adenocarcinoma y el paciente comenzó a recibir quimioterapia. Una segunda opinión sobre las muestras histológicas sugirió el diagnóstico de meningioma. El estudio de extensión tumoral no evidenció otra neoplasia primaria. En Mayo de 2004 ingresó en nuestro servicio donde se repite la biopsia transpedicular que confirma el diagnóstico de meningioma. En Junio de 2004 se realizó vertebrectomía T11 completa por vía posterior, según técnica de Tomita, artrodesis intersomática con cajas apilables de fibra de carbono rellenas de injerto óseo y sustituto cálcico, y fijación transpedicular T9 a L1. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y, actualmente, se encuentra libre de enfermedad primaria y secundaria.
Anatomía patológica definitiva: meningioma benigno (OMS I).
Discusión. Las metástasis distantes de meningiomas intracraneales son entidades raras que en más del 60% de los casos provienen de meningiomas benignos. Enam y cols diseñaron una gradación según parámetros histológicos para diferenciar los meningiomas benignos de los atípicos y malignos. Dicha gradación correlaciona con la probabilidad de producir metástasis distantes:
más del 40% en los meningiomas malignos frente a una media del 3.8% de todos los tumores cerebrales.
La posibilidad de metastatizar parece relacionarse con la capacidad de invasividad vascular o linfática.
Las metástasis son más frecuentes en las variantes angioblástica, papilar y meningotelial. Se describen tres vías de diseminación: hematógena (sobre todo venosa;
plexo perivertebral de Batson) linfática y por LCR. La craneotomía podría ser otra vía de diseminación pues la mayoría de los pacientes han sido previamente multioperados del tumor craneal. El tiempo transcurrido entre el diagnóstico del meningioma intracraneal y la aparición de la metástasis vertebral puede variar entre meses y años. La rentabilidad diagnóstica de la biopsia transpedicular es mayor del 80% y mejora cuanto mayor es el diámetro interno de la trefina utilizada. En el caso descrito, aplicamos el concepto oncológico de resección en bloque de la vértebra afectada. Creemos que se trata de una indicación paradigmática de esta técnica pues respeta los conceptos de resección radical y estabilidad de la columna, y otorga una oportunidad de curación de la enfermedad.
